Macrolide use in the treatment of critically ill patients with pneumonia: Incidence, correlates, timing and outcomes.

ANTECEDENTES: macrólidos antibióticos se utilizan comúnmente para tratar la neumonía pesar de la creciente resistencia a los antimicrobianos. La evidencia sugiere que los macrólidos también pueden disminuir la mortalidad en la sepsis grave mediante propiedades inmunomoduladoras. OBJETIVO: Evaluar la incidencia, se correlaciona, el calendario y la mortalidad asociada con el tratamiento a base de los macrólidos. MÉTODOS: Una cohorte de base poblacional de adultos gravemente enfermos con neumonía en cinco unidades de cuidados intensivos en Edmonton, Alberta, se siguió prospectivamente durante dos años. Los datos recogidos incluyen gravedad de la enfermedad (fisiología aguda y la puntuación de Evaluación de la Salud [APACHE] II crónica), gravedad de la neumonía (pulmonía puntuación del Índice de Severidad), comorbilidades, tratamientos con antibióticos en la presentación y el tiempo de antibiótico eficaz. La asociación independiente entre el tratamiento a base de los macrólidos y 30 días de mortalidad por cualquier causa se examinó mediante regresión de Cox multivariable. Un análisis exploratorio secundaria examinó el momento de la terapia antimicrobiana efectiva. RESULTADOS: La cohorte incluyeron 328 pacientes con una puntuación Neumonía Índice de Severidad media de 116 y una puntuación media APACHE II de 17; 84% requiere ventilación mecánica invasiva. El noventa y uno (28%) pacientes recibieron tratamientos a base de macrólidos, sin correlatos significativos del tratamiento, excepto residencia hogar de ancianos (15% contra 30% para no residentes [p = 0,02]). La mortalidad global fue 54 de 328 (16%) a los 30 días: 14 de 91 (15%) entre los pacientes tratados con macrólidos frente a 40 de 237 (17%) para nonmacrolides (HR ajustado [IC del 95%: 0,50 a 1,74] 0,93; P = 0,8). Los pacientes que recibieron antibióticos eficaces dentro de las 4 h de la presentación eran menos propensos a morir que aquellos cuyo tratamiento se retrasó (14% versus 17%; HR ajustado [IC del 95%: 0,27 a 0,94] 0,50; P = 0,03). CONCLUSIONES: El tratamiento a base de macrólidos no se asoció con una menor mortalidad a los 30 días en los pacientes críticamente enfermos con neumonía, aunque la recepción de antibiótico eficaz dentro de 4 h fue fuertemente predictivo de supervivencia. Basándose en estos resultados, el tratamiento eficaz oportuna puede ser más importante que la elección de los antibióticos.