Radiofrequency denervation for chronic low back pain.

ANTECEDENTES: La radiofrecuencia (RF) denervación, un tratamiento invasivo para el dolor lumbar crónico (DLC), se utiliza más a menudo para el dolor se sospecha que surgen de las carillas articulares, las articulaciones sacroilíacas (SI) o discos. Muchos estudios (no controlados) han mostrado una variación sustancial en su uso entre los países y la incertidumbre en cuanto a su eficacia continuada. OBJETIVOS: El objetivo de esta revisión es evaluar la eficacia de los procedimientos de denervación RF para el tratamiento de pacientes con lumbalgia crónica. La opinión actual es una actualización de la revisión llevada a cabo en 2003. Métodos de búsqueda: Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, otras tres bases de datos, dos registros de ensayos clínicos y las listas de referencias de los estudios incluidos desde el inicio hasta mayo de 2014 en los ensayos controlados aleatorios (ECA) que cumplen la inclusión criterios. Hemos actualizado esta búsqueda en junio de 2015, pero todavía no hemos incorporado estos resultados. Criterios de selección: Se incluyeron ECA de denervación RF para los pacientes con lumbalgia crónica que tuvieron una respuesta positiva a un bloque de diagnóstico o discografía. No se aplicaron restricciones de idioma o de fecha. Recopilación y análisis de datos: Los pares de revisores seleccionaron de forma independiente los ECA, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo (ROB) y la relevancia clínica mediante formularios estandarizados. Se realizó el metanálisis con los estudios clínicamente homogéneos y se evaluó la calidad de las pruebas para cada resultado usando los grados de enfoque de la Recomendación, Evaluación, Desarrollo y Evaluación (GRADE). Resultados principales: En total, se incluyeron 23 ECA (n = 1309), de los cuales 13 (56%) tenían bajo rob. Se incluyeron tanto los hombres como las mujeres con una edad media de 50,6 años. Se evaluó la calidad general de las pruebas como muy baja a moderada. Doce estudios examinaron sospecha faceta dolor en las articulaciones, dolor de disco cinco estudios, dos estudios SI dolor en las articulaciones, dos estudios radicular CLBP, un estudio sospecha que irradia dolor de espalda baja y una lumbalgia crónica estudio con o sin sospecha de radiación. En general, la evidencia sugiere que la denervación moderada faceta conjunta de RF tiene un mayor efecto sobre el dolor en comparación con el placebo en el corto plazo (diferencia de medias (DM) -1,47, 95% intervalo de confianza (IC) del -2,28 a -0,67). Calidad de evidencia baja indica que la denervación RF faceta articular es más eficaz que el placebo para la función en el corto plazo (DM -5,53; IC del 95%: -8,66 a -2,40) y en el largo plazo (DM -3,70; IC del 95%: -6,94 a -0,47). La evidencia de muy baja calidad a menor muestra que la denervación RF faceta conjunta es más eficaz para el dolor de inyecciones de esteroides en el corto (DM -2,23; IC del 95% -2.38 -2.08 a), intermedio (MD -2,13, IC del 95%: -3.45 a -0.81) y largo plazo (DM -2,65; IC del 95% -3.43 -1.88 a). denervación RF utilizado para el dolor de disco produce resultados contradictorios, sin efectos de la denervación RF en comparación con placebo a corto y medio plazo, y los pequeños efectos de la denervación RF a largo plazo para el alivio del dolor (DM -1,63; IC del 95%: -2,58 a -0.68) y la mejora de la función (MD IC -6.75, 95% -13,42 a -0,09). La falta de evidencia de eficacia a corto plazo socava la credibilidad de la clínica a medio plazo o la efectividad a largo plazo. Cuando se utiliza la denervación RF para el dolor de articulación SI, la evidencia de baja calidad no revela diferencias respecto a placebo en efectos sobre el dolor (DM -2,12; IC del 95% -5.45 a la 1.21) y función (MD -14,06; IC del 95%: -30,42 a 2,30 ) en el corto plazo, y un estudio muestra un pequeño efecto sobre el dolor y la función en el mediano plazo. denervación RF es un procedimiento invasivo que puede causar una variedad de complicaciones. La calidad y el tamaño de los estudios originales eran insuficientes para permitir la evaluación de la frecuencia se producen complicaciones. Conclusiones de los autores: Los autores de la revisión no encontraron ninguna evidencia de alta calidad que sugiere que la denervación RF proporciona alivio del dolor para los pacientes con lumbalgia crónica. Del mismo modo, hemos identificado ninguna evidencia convincente para demostrar que este tratamiento mejora la función. En general, la evidencia actual de la denervación RF para la lumbalgia crónica es muy baja a moderada en la calidad; pruebas de alta calidad es deficiente. Se necesitan ECA de alta calidad con grandes muestras de pacientes, ya que son datos sobre los efectos a largo plazo.