Repeated lumbar or ventricular punctures in newborns with intraventricular haemorrhage.

Aunque en los últimos años el porcentaje de recién nacidos prematuros que sufren hemorragia intraventricular (IVH) se ha reducido, la hidrocefalia posheorrorrhágica sigue siendo un problema grave con una alta tasa de parálisis cerebral y ningún tratamiento basado en evidencia. Los supervivientes a menudo tienen que someterse a cirugía de derivación ventriculoperitoneal (VPS), lo que hace que el niño permanentemente depende de una válvula y el sistema de catéter. Esto conlleva un riesgo significativo de infección y la necesidad de revisión quirúrgica de la derivación. Se ha sugerido que la extirpación repetida del líquido cefalorraquídeo (LCR) por punción lumbar, punción ventricular o por un depósito ventricular en recién nacidos prematuros con Hiv como tratamiento para reducir el riesgo de desarrollo de PHH. OBJETIVOS: Determinar el efecto de la extirpación repetida de líquido cefalorraquídeo (LCR) por punción lumbar / ventricular o extracción de un reservorio ventricular en comparación con un tratamiento conservador, en el que la extirpación se limita a signos de presión intracraneal elevada (PIC) Reducción del riesgo de dependencia permanente de la derivación, discapacidad del desarrollo neurológico y muerte en recién nacidos con o en riesgo de desarrollar hidrocefalia posheorrorrágica (PHH). Métodos de búsqueda Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar de Cochrane Neonatal para buscar en el Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados (CENTRAL, 2016, Número 3), MEDLINE vía PubMed (1966 a 24 de marzo de 2016), Embase (1980 a 24 de marzo de 2016) Y CINAHL (1982 a 24 de marzo de 2016). También se realizaron búsquedas en bases de datos de ensayos clínicos, actas de conferencias y listas de referencias de artículos recuperados para ensayos controlados aleatorios (ECA) y cuasi-ECA. CRITERIOS DE SELECCIÓN: ECA y cuasi-ECA que compararon la extracción en serie del LCR (mediante punción lumbar, perforación ventricular o depósito ventricular) con tratamiento conservador (extirpación del LCR sólo cuando había síntomas de PIC elevada). Los ensayos también tuvieron que informar sobre al menos uno de los resultados especificados de muerte, discapacidad o inserción de derivación. Recopilación y análisis de datos: Se extrajeron detalles de la selección de participantes, la asignación de participantes y las intervenciones. Se evaluaron los siguientes resultados: VPS, muerte, muerte o shunt, discapacidad, discapacidad múltiple, muerte o discapacidad, e infección por LCR. Evaluamos la calidad de la evidencia usando el enfoque GRADE. Resultados principales: Cuatro ensayos (cinco artículos) cumplieron con los criterios de inclusión de esta revisión; Tres eran ECA y uno era un cuasi-ECA; E incluyó un total de 280 participantes tratados en unidades de cuidados intensivos neonatales en el Reino Unido. Los ensayos fueron publicados entre 1980 y 1990. Los estudios fueron lo suficientemente similares con respecto a la pregunta de investigación que hicieron y las intervenciones que podríamos combinar los ensayos para evaluar el efecto de la intervención. El análisis de metano mostró que la intervención no produjo diferencias significativas en comparación A la gestión conservadora de los resultados de: la colocación de la derivación hidrocefalia (RR 0,96, intervalo de confianza del 95% (IC) 0,73 a 1,26, 3 ensayos, 233 lactantes, I² estadística = 0%, evidencia de calidad moderada), muerte (RR 0,88; IC del 95%: 0,53 a 1,44; 4 ensayos, 280 infantes; estadística I² = 0%, evidencia de baja calidad), mayor discapacidad en los supervivientes (RR 0,98; IC del 95%: 0,81 a 1,18; Estadística = 11%, pruebas de alta calidad), discapacidad múltiple en los supervivientes (RR 0,9, IC del 95%: 0,66 a 1,24, 2 ensayos, 141 lactantes, estadística I² = 0% % CI 0,86 a 1,14, 2 ensayos, 180 lactantes, I² estadística = 0%; Pruebas de alta calidad), muerte o shunt (RR 0,91, IC del 95%: 0,75 a 1,11; 3 ensayos, 233 lactantes; I² estadística = 0%; Pruebas de calidad moderada), e infección de la pre-cirugía del LCR (RR 1,73, IC del 95%: 0,53 a 5,67, 2 ensayos, 195 lactantes, evidencia de baja calidad). Evaluamos la calidad de la evidencia como alta para los resultados de discapacidad mayor, , Y discapacidad o muerte. Se evaluó la evidencia de los resultados de la inserción de derivación, y la muerte o la inserción de derivación de calidad moderada como un ensayo incluido utilizó un método de alternación de la asignación al azar. Para los resultados de la muerte e infección de la pre-cirugía del LCR, la calidad de la evidencia fue baja ya que un ensayo utilizó un método de alternancia, el número de participantes fue demasiado bajo para evaluar los objetivos con suficiente precisión y hubo incoherencia con respecto a los hallazgos en la Incluyeron ensayos con respecto al resultado de la infección de la pre-cirugía del LCR. No hubo evidencia de que la extirpación repetida de LCR por punción lumbar, punción ventricular o de un depósito ventricular produzca algún beneficio sobre el manejo conservador en neonatos con o en riesgo de desarrollar PHH en términos de reducción de discapacidad, muerte o necesidad Para la colocación de una derivación permanente.