Radiation therapy for brain metastases from lung carcinoma. Prospective randomized trial according to the level of lactate dehydrogenase.

OBJETIVO: Desde septiembre de 1980 hemos estado llevando a cabo un ensayo aleatorio prospectivo para determinar el mejor plan de tratamiento para la radioterapia (RT) sobre la metástasis cerebral por carcinoma de pulmón. El primer ensayo (septiembre 1980-diciembre 1984) se asignaron al azar en dos diferentes esquemas de dosis de radioterapia de tiempo, es decir, 30 Gy o fracciones de diez o dos semanas frente a 50 Gy/20 fracciones o cuatro semanas. Los resultados del tratamiento no mostró diferencias significativas en la mejoría neurológica y la supervivencia de entre los dos brazos y lactato deshidrogenasa (LDH) como el factor pronóstico más importante. El presente estudio (enero 1985 hasta abril de 1992) examina dos ensayos secuenciales estratificadas por el nivel de LDH inscritos 162 pacientes con metástasis cerebral por carcinoma de pulmón. Pacientes y métodos: la dosis total del cerebro fue seleccionada para 30 Gy o fracciones de diez o dos semanas (grupo A, n = 46) o 50 fracciones Gy/20 o cuatro semanas (grupo B, n = 46) en el grupo con LDH normal y 30 Gy o diez fracciones o dos semanas (grupo C, n = 35) o 20 Gy / cinco fracciones o una semana (grupo D, n = 35) en el grupo con alta LDH, en tanto que las áreas de tratamiento se encogieron a 30 Gy en el grupo B, si es posible. RESULTADOS: Los resultados finales mostraron que los hechos 1. el factor pronóstico más importante, según el análisis multivariado de Cox, fue también el nivel de LDH en el segundo juicio, 2. la incidencia de efectos secundarios agudos mostró la tendencia hacia dependiendo de una sola dosis, es decir, el grupo A (3 Gy / fracción); 35% frente al grupo B (2,5 Gy / fracción); 21% (p = 0,165) y el grupo C ( 3 Gy / fracción), el 23% en comparación con el grupo D (4 Gy / fracción), el 45% (p = 0,044), 3. mediana de supervivencia y de un año de supervivencia fue 5,4 meses y 21% en el grupo A; 4,8 meses y 17% en el grupo B; 3,4 meses y 6% en el grupo C, los meses 2,4 y 4% en el grupo D, respectivamente, las curvas de supervivencia no mostró diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos de tratamiento en cada grupo de LDH, 4. mejoría de la función neurológica parece aumentar con la escalada de dosis total, es decir, un 41% en el grupo A. frente al 45% en el grupo B y el 35% en el grupo C frente a 21% en el grupo D (p = 0,13) CONCLUSIÓN: Un curso corto (30 Gy o fracciones de diez o dos semanas) es un XRT ventajosa debido al tiempo de tratamiento corto de lo normal LDH y la mejora neurológica y menor toxicidad para el grupo de alto nivel de LDH, mientras que un tratamiento opcional puede ser necesario para el seleccionado los pacientes.