Comparison of the Test Characteristics of Procalcitonin to C-Reactive Protein and Leukocytosis for the Detection of Serious Bacterial Infections in Children Presenting With Fever Without Source: A Systematic Review and Meta-analysis.

ESTUDIO OBJETIVO: Determinar la utilidad de la procalcitonina para la identificación temprana de los niños pequeños en riesgo de infección bacteriana grave entre los que presentan con fiebre sin foco. MÉTODOS: El diseño fue una revisión sistemática y meta-análisis de los estudios de diagnóstico. Las fuentes de datos fueron búsquedas en MEDLINE y EMBASE en abril de 2011. Se incluyeron estudios de diagnóstico que evaluaron el valor diagnóstico de la procalcitonina solo o en comparación con otros marcadores de laboratorio, tales como la proteína C reactiva o el recuento de leucocitos, para detectar infección bacteriana grave en niños con fiebre sin foco que tenían edades comprendidas entre los 7 días y 36 meses. Resultados: Se incluyeron ocho estudios (1.883 pacientes) para el análisis de la procalcitonina, 6 (1.265 pacientes) para el análisis de proteína C-reactiva, y 7 (1.649 pacientes) para el análisis de los leucocitos. Los marcadores difieren en su capacidad para predecir la infección bacteriana grave: la procalcitonina (odds ratio [OR] 10,6; intervalo de confianza del 95% [IC]: 6,9 a 16,0), la proteína C reactiva (OR 9,83, IC 95% 7,05 a 13,7), y leucocitosis (OR 4,26, IC 95% 3,22 a 5,63). El modelo de efectos aleatorios se utilizó para el análisis de la procalcitonina porque existió heterogeneidad entre los estudios. La sensibilidad global fue de 0,83 (IC del 95%: 0,70 a 0,91) para procalcitonina, 0,74 (95% IC: 0,65 a 0,82) para la proteína C reactiva, y 0,58 (IC del 95%: 0,49 a 0,67) para el recuento de leucocitos. Especificidad global fue de 0,69 (95% IC: 0,59 a 0,85) para procalcitonina, 0,76 (95% IC: 0,70 a 0,81) para la proteína C reactiva, y 0,73 (95%: 0,67 a 0,77) para el recuento de leucocitos. CONCLUSIÓN: La procalcitonina se comporta mejor que el recuento de leucocitos y de la proteína C-reactiva para la detección de infección bacteriana grave en los niños con fiebre sin origen. Teniendo en cuenta la pobre-ratio combinado de probabilidad positiva y aceptable ratio agrupado de probabilidad negativa, procalcitonina es mejor para descartar una infección bacteriana grave que para su exclusión pulg Los estudios existentes no definen la mejor manera de combinar la procalcitonina con otra información clínica.