Antithrombotic Agents for the Prevention of Stroke and Systemic Embolism in Patients With Atrial Fibrillation

La fibrilación auricular (FA) es una arritmia cardiaca frecuente que se asocia con una mayor morbilidad y mortalidad (.1,2) Los pacientes con FA tienen un mayor riesgo de embolia sistémica (SE) y el accidente cerebrovascular, que puede causar la muerte, discapacidad y deterioro de la calidad de vida. (1) tratamientos antitrombóticos, como medicamentos anticoagulantes y antiplaquetarios orales, pueden reducir el riesgo de accidente cerebrovascular y tromboembolismo sistémico y se recomienda para la mayoría de los pacientes con FA con factores de riesgo para el accidente cerebrovascular. (3-7) terapias antitrombóticas también se asocian con un riesgo de sangrado, y su eficacia para la prevención del ictus siempre deben ser equilibrados contra el riesgo de hemorragia del paciente. (3-7) Las directrices existentes (3-5) recomiendan la terapia antitrombótica en función del riesgo de accidente cerebrovascular, (3-5) y la mayoría de los pacientes con no valvular AF beneficio de algún tipo de tratamiento antitrombótico con un fármaco anticoagulante o antiagregante plaquetario. Sin embargo, cada fármaco antitrombótico oral para la prevención del ictus en la FA tiene ventajas y desventajas. Hay décadas de experiencia en el uso del antagonista de la vitamina K (AVK) warfarina, así como evidencia convincente de la eficacia con respecto a la prevención del ictus (.7-9) Sin embargo, se requieren ajustes de dosis individualizadas y la vigilancia de laboratorio, (10-12) y la warfarina sigue siendo la causa más común de hospitalización de emergencia relacionada con las drogas en los ancianos. (13) Porque hay menos experiencia clínica con el nuevo apixaban anticoagulante oral (NOAC) drogas, dabigatrán, rivaroxaban y fuera de los ensayos controlados aleatorios, todavía no está claro si los NOACs muestran un aumento de los beneficios del mundo real en comparación con la warfarina. Aunque es menos eficaz en la prevención del accidente cerebrovascular que la terapia anticoagulante en la mayoría de las categorías de riesgo, (14) agentes antiplaquetarios aún puede ser la mejor opción para los pacientes seleccionados (.3-5,7,15) Siguiendo las recomendaciones individuales para dabigatrán y el rivaroxabán en AF realizada por la revisión de la droga Común (CDR), (16,17) de la Agencia Canadiense de Medicamentos y Tecnologías en Salud (CADTH) previamente revisado la efectividad clínica y costo-efectividad de los NOACs comparación con warfarina para CDEC para desarrollar recomendaciones para los responsables políticos en relación con las NOACs y warfarina. (18) En ese momento, apixaban no fue aprobado para su uso en Canadá, y por lo tanto no se incluyó en la recomendación CDEC; Además, los fármacos antiplaquetarios no se incluyeron. La presente revisión se llevó a cabo para extender la revisión anterior para permitir CDEC para desarrollar recomendaciones que incluyen todos los NOACs, así como la antiagregantes plaquetarios ácido acetilsalicílico (AAS) y clopidogrel.