Comparative effectiveness of biologics for the management of rheumatoid arthritis: systematic review and network meta-analysis.

Nuestro objetivo fue establecer la eficacia comparativa de la artritis reumatoide (AR) biológicos, utilizando una revisión sistemática y de la red meta-análisis. La revisión sistemática utilizó ensayos controlados aleatorios (ECA) en adultos con AR que fracasaron en el tratamiento con agentes modificadores de enfermedades convencionales para la enfermedad reumatoide (cDMARDs). Se comparó la eficacia de abatacept, adalimumab, etanercept, infliximab, certolizumab pegol, golimumab y rituximab tocilizumab, un biológico reciente con un mecanismo de acción diferente (receptor anti-IL-6). Un meta-análisis de red (NMA) incluyó la evidencia indirecta y directa previamente seleccionada. En total, se incluyeron 207 artículos que describieron 68 ECA. La NMA demostró que el tocilizumab en monoterapia era superior al tratamiento estándar (ACR20, OR 13,27, IC95% [3,958, 43,98], ACR50, 17,45 [10,18, 31,24], ACR70, 37,77 [7,226, 216,3], EULAR 10,42 [ 54,8]); Y metotrexato (MTX, ACR50, OR 5.44 [4.142, 7.238], ACR70, 7.364 [1.4, 30.83], EULAR, 4.226 [1.184, 15.58]) a las 26 semanas. Del mismo modo, la combinación de tocilizumab + MTX fue significativamente mejor que el tratamiento estándar / placebo y MTX solo para ACR20, ACR50, ACR70 y EULAR a las 26 semanas (OR 18.63 [5.32, 66.81], 24.27 [14.5, 41.91], 46.13 [10.08 , 277], 14.23 [2.493, 84.02], 4.169 [2.267, 7.871], 5.44 [4.142, 7.238], 8.731 [4.203, 19.29], 7.306 [4.393, 13.04], respectivamente). A las 52 semanas, en comparación con MTX solo, tocilizumab + MTX fue significativamente mejor para ACR20 y ACR50 respuesta. Se encontraron pocas diferencias significativas entre tocilizumab (solo o en combinación) y cualquier otro biológico. Los resultados deben ser considerados en contexto con las limitaciones de la evidencia disponible. Esta NMA sugiere que tocilizumab fue superior a cDMARDs y tan eficaz como otros biológicos para la AR.