Use of Natriuretic Peptide Measurement in the Management of Heart Failure

Evaluar la exactitud diagnóstica de-péptido natriurético tipo B (BNP) y N-terminal proBNP (NT-proBNP) para detectar la insuficiencia cardíaca (IC). Para determinar si el BNP y NT-proBNP son predictores independientes de mortalidad y morbilidad en la IC y si se suman al valor predictivo de otros marcadores. Para determinar si el tratamiento guiado por BNP o NT-proBNP mejora los resultados en la insuficiencia cardiaca en comparación con la atención habitual. Para evaluar la variación biológica de BNP y NT-proBNP en poblaciones de alta frecuencia y no-HF. FUENTES DE INFORMACIÓN: MEDLINE (®), Embase ™, AMED, Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas y CINAHL desde 1989 hasta junio de 2012. También se buscaron las listas de referencias de los artículos incluidos, revisiones sistemáticas, y la literatura gris. Métodos de revisión: Se evaluó la elegibilidad y la calidad, y los datos se extrajeron en el diseño del estudio, datos demográficos, características de la prueba de diagnóstico, factores de predicción, las intervenciones, los resultados y los resultados de pruebas de rendimiento. RESULTADOS: En situaciones de emergencia, BNP (51 estudios) y NT-proBNP (39 estudios) tenían una alta sensibilidad y baja especificidad, y fueron útiles para descartar pero menos útil para descartar en la IC. Similares resultados se muestran en la asistencia primaria para BNP (12 estudios) y NT-proBNP (20 estudios). La mayoría de los estudios de evaluación de pronóstico (183 estudios) mostró asociaciones entre BNP y NT-proBNP y por todas las causas y la mortalidad cardiovascular, la morbilidad y resultados compuestos en diferentes intervalos de tiempo en los pacientes con IC descompensada y estable crónica. La mayoría de estos fueron estudios predictor-hallazgo de fase temprana en lugar de modelo de validación o estudios de impacto. Valor predictivo incremental se evaluó en la IC descompensada aguda (7 estudios) y la IC crónica (15 estudios). Casi todos los estudios mostraron que las estadísticas de calibración y discriminación confirmaron el valor incremental añadido de BNP y NT-proBNP. Menos estudios utilizaron reclasificación y validación de modelos de cálculos para establecer valor incremental. En la población general (siete estudios), existe una asociación entre el NT-proBNP y la mortalidad (por todas las causas, cardiovascular y súbita cardíaca) y la morbilidad (HF y fibrilación auricular). En general, la terapia guiada por BNP / NT-proBNP ha demostrado reducir la mortalidad por cualquier causa, pero se clasificó como baja fuerza de la evidencia. Siete estudios evaluaron la variación biológica. La diferencia en los resultados de serie fue mayor para BNP de NT-proBNP, y el índice de la individualidad de BNP y NT-proBNP fue muy baja. Conclusiones: BNP y NT-proBNP tuvieron un buen rendimiento diagnóstico para descartar HF pero eran menos precisas para gobernar en la IC. BNP y NT-proBNP tenían valor pronóstico en la IC y la población en general. Valor terapéutico no fue concluyente. Los datos sobre la variación biológica expresaron las diferencias en los resultados y la individualidad que se esperan de los pacientes, lo que sugiere que las mediciones seriadas deben ser interpretados con cuidado.