Chlorhexidine, toothbrushing, and preventing ventilator-associated pneumonia in critically ill adults.

ANTECEDENTES: La neumonía asociada al respirador se asocia con una mayor morbilidad y mortalidad. OBJETIVO: Analizar los efectos de la mecánica (cepillado), farmacológicos (clorhexidina oral, tópica), y la combinación (cepillado más clorhexidina) la higiene bucal en el desarrollo de neumonía asociada a ventilación mecánica en pacientes críticos sometidos a ventilación mecánica. MÉTODOS: adultos críticamente enfermos en 3 unidades de cuidados intensivos estaban matriculados en las 24 horas de la intubación en un ensayo clínico controlado aleatorio con un diseño 2 x 2 factorial. Los pacientes con un diagnóstico clínico de neumonía en el momento de la intubación y pacientes desdentados fueron excluidos. Los pacientes (n = 547) fueron asignados al azar a uno de cuatro tratamientos: 0,12% algodón clorhexidina solución oral dos veces al día, cepillarse los dientes tres veces al día, tanto el cepillado dental y clorhexidina o control (atención habitual). Asociada a la ventilación neumonía se determinó mediante el uso de la puntuación clínica Infección pulmonar (IPC). RESULTADOS: Los 4 grupos no presentaron diferencias significativas en las características clínicas. En el día 3 el análisis, 249 pacientes permanecieron en el estudio. Entre los pacientes sin neumonía en la línea base, desarrollaron neumonía en 24% (ECIC> o = 6) por día 3 en los tratados con clorhexidina. Cuando los datos sobre todos los pacientes se analizaron en conjunto, el análisis de modelos mixtos no indicó ningún efecto de cualquiera de clorhexidina (P = .29) o el cepillado de dientes (P = .95). Sin embargo, la clorhexidina redujo significativamente la incidencia de neumonía el día 3 (ECIC> o = 6) entre los pacientes que tenían CPIS <6 en la línea base (p = 0,006). Cepillado de los dientes no tuvo ningún efecto sobre los IPC y no potenciar el efecto de la clorhexidina. CONCLUSIONES: La clorhexidina, pero no cepillarse los dientes, reduce temprano asociada a la ventilación neumonía en pacientes sin neumonía basal.