Efficacy and safety of enoxaparin versus unfractionated heparin during percutaneous coronary intervention: systematic review and meta-analysis.

OBJETIVO: Determinar la eficacia y seguridad de la enoxaparina en comparación con la heparina no fraccionada durante la intervención coronaria percutánea. DISEÑO: Revisión sistemática y meta-análisis. FUENTES DE INFORMACIÓN: MEDLINE y la base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas, desde enero 1996 hasta mayo 2011. SELECCIÓN DE ESTUDIOS: Los estudios aleatorios y no aleatorios que compararon enoxaparina con heparina no fraccionada durante la intervención coronaria percutánea y la información sobre la mortalidad (punto de valoración de la eficacia) y de hemorragia grave (punto de seguridad de extremo de) resultados. EXTRACCIÓN DE DATOS: Tamaño de la muestra, las características y los resultados, extraídos de forma independiente y se analizaron. SÍNTESIS DE DATOS: 23 ensayos que representan a 30 966 pacientes fueron identificados, incluyendo 10 243 pacientes (33,1%) sometidos a intervención coronaria percutánea primaria para la elevación del segmento ST infarto de miocardio, 8.750 (28,2%) sometidos a intervención coronaria percutánea secundaria después de la fibrinólisis, y 973 11 (38,7% ) con la no elevación del segmento ST síndrome coronario agudo o en pacientes estables programados para intervención coronaria percutánea. Un total de 13 943 pacientes (45,0%) recibieron enoxaparina y 17 023 (55,0%) heparina no fraccionada. La enoxaparina se asoció con reducciones significativas en la muerte (riesgo relativo: 0,66, 95% intervalo de confianza 0,57 a 0,76, P <0,001), la combinación de muerte o infarto de miocardio (0,68, 0,57 a 0,81, P <0,001), y las complicaciones de un infarto de miocardio (0,75, 0,6 a 0,85, P <0,001), y una reducción en la incidencia de sangrado mayor (0,80, 0,68 a 0,95, p = 0,009). En los pacientes que fueron sometidos a intervención coronaria percutánea primaria, la reducción de la muerte (0,52, 0,42 a 0,64, P <0,001) fue especialmente significativo y se asocia con una reducción en el sangrado mayor (0,72, 0,56 a 0,93, p = 0,01). CONCLUSIÓN: La enoxaparina parece ser superior a la heparina no fraccionada en la reducción de la mortalidad y la hemorragia resultados durante la intervención coronaria percutánea y en particular en los pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea primaria para infarto de miocardio elevación del segmento ST.