Reviewing the evidence on effectiveness and cost-effectiveness of HIV prevention strategies in Thailand

PRINCIPALES CONCLUSIONES: Los autores incluyen en las pruebas de revisión 80 estudios, incluidos 14 estudios que evaluaron la eficacia de las estrategias de prevención del VIH en Tailandia. Los resultados sugieren que, en general, los programas para prevenir la transmisión de madre a hijo, las intervenciones que responden al uso compartido de agujas y jeringas, y las intervenciones para promover el uso de condones son eficaces en la reducción de la infección por VIH. Además, las intervenciones biológicas y biomédicas como la circuncisión masculina o cribado de productos sanguíneos parecen dar una mejor relación calidad-precio que las intervenciones dirigidas a cambiar los comportamientos de riesgo, que son en general caros. Los autores destacan diferentes intervención y los factores contextuales que afectan el costo-efectividad de la intervención. Las intervenciones implementadas en lugares con alta incidencia de VIH son en general más rentable. Para las trabajadoras sexuales, asesoramiento y pruebas voluntarias, educación entre pares, y hombres y el uso del condón femenino parecen ser las estrategias más rentables para reducir la infección por el VIH. El uso del condón también se ha demostrado rentable para los hombres que tienen sexo con otros hombres, y para las parejas serodiscordantes. Junto con el asesoramiento voluntario y pruebas del VIH, programas de agujas y jeringas, y la divulgación de la calle, el uso del condón es también la estrategia preferible reducir la infección del VIH entre usuarios de drogas inyectables, debido al impacto positivo significativo y los bajos costos de la intervención. No obstante, los autores recomiendan el tratamiento de los resultados de la revisión con precaución, ya que la calidad de los datos de efectividad en algunos de los estudios de costo-efectividad incluidos podría no ser lo suficientemente rigurosa. Además, los datos sobre la efectividad y el coste-efectividad de algunas de las estrategias de prevención del VIH (como los microbicidas y la profilaxis posterior a la exposición) son escasos, al igual que los datos sobre el impacto de las estrategias de prevención del VIH en los grupos de riesgo específicos (reclusos, serodiscordantes individuos). Los autores también reconocen que algunas de las conclusiones del examen, incluyendo el impacto de las intervenciones en grupos específicos, podría no ser generalizable y útil para informar a la política en Tailandia, ya que se basan principalmente en la evidencia de los países desarrollados o el África subsahariana . ANTECEDENTES: La infección por el VIH es un problema de salud pública primaria en Tailandia, donde las tasas de incidencia del VIH-son similares a los de Sudáfrica o Rusia. La tasa de incidencia del VIH-es particularmente alta en los grupos vulnerables, como las trabajadoras sexuales y usuarios de drogas. Sin embargo, ya pesar de la introducción de la cobertura de seguro de salud universal en 2001, incluyendo un programa de terapia antirretroviral universal, el gasto público en las intervenciones de prevención ha disminuido. ONUSIDA (2008) enumera cuatro categorías de la estrategia de prevención del VIH: las intervenciones dirigidas a cambiar el conocimiento, las actitudes y las creencias con el fin de prevenir conductas de riesgo; las intervenciones dirigidas a reducir el riesgo de la conducta; intervenciones biomédicas para prevenir la infección por el VIH; y las intervenciones con el objetivo de reducir las barreras a la prevención y contrarrestar las consecuencias sociales negativas de la infección por VIH. En un contexto de escasez de recursos y la política médica basada en la evidencia, análisis de costo-efectividad de las intervenciones citadas es crucial a fin de diseñar una estrategia adecuada para la prevención eficaz de la transmisión del VIH. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN: Los autores pretenden sintetizar la evidencia sobre la eficacia de las estrategias de prevención del VIH en Tailandia. Cuando ninguna investigación sobre la eficacia de una estrategia dada está disponible para Tailandia, los autores incluyen pruebas de otras configuraciones y evaluar su generalización a Tailandia. METODOLOGÍA: Los autores incluidos en la revisión de cohortes, estudios de casos y controles, controlados aleatorios, revisiones sistemáticas y meta-análisis de la evaluación de la efectividad y el costo-efectividad de las estrategias de prevención del VIH en cuanto a las intenciones de comportamiento, los resultados del comportamiento de cambio, y los indicadores de salud. A su juicio, para los estudios de revisión que evaluaron la efectividad de las siguientes estrategias de prevención del VIH: las intervenciones dirigidas a cambiar el conocimiento, las actitudes y creencias para evitar formas de riesgo de la conducta; las intervenciones dirigidas a reducir el riesgo de la conducta; intervenciones biomédicas para prevenir la infección por el VIH; y las intervenciones con el objetivo de reducir las barreras a la prevención y reducir las consecuencias sociales negativas de la infección por VIH. En primer lugar, los autores incluyeron pruebas de estas intervenciones en los entornos tailandeses. Sin embargo, para las estrategias de prevención del VIH para los que no existe evidencia en la literatura sobre Tailandia, los autores ampliaron el alcance del estudio para incluir evidencia del impacto de otros países. Se restringieron su selección a los estudios escritos en Inglés y tailandés. Los autores llevaron a cabo una búsqueda sistemática de la literatura sobre la eficacia de las estrategias de prevención del VIH en Tailandia. También buscaron la literatura internacional en PubMed y la Cochrane Library. Luego clasificaron los resultados de los estudios en términos de ocho niveles de evidencia clínica y sintetizan los hallazgos de los estudios incluidos, utilizando un enfoque narrativo. EVALUACIÓN DE LA CALIDAD: La revisión sistemática se basa en métodos relativamente adecuados de síntesis de resultados para reducir el riesgo de sesgo, y esto es importante evalúa generalización de pruebas a un contexto particular (Tailandia). Sin embargo, tiene limitaciones importantes. Los autores no informan muchos detalles sobre su estrategia de búsqueda dentro de la literatura tailandesa, por lo que no está claro si la estrategia de búsqueda es lo suficientemente amplia. Aunque los autores incluyen una jerarquía de evidencia que incluye implícitamente una evaluación de riesgo de sesgo dentro de cada jerarquía, que no reportan los criterios para esta evaluación. Aunque la revisión incluye evidencias de un amplio conjunto de diseños de estudio, los autores no presentan los resultados por separado por el estado de riesgo de sesgo. Por último, la revisión incluye pruebas de ambos estudios primarios y revisiones. Potencialmente, esto puede inducir a error a la síntesis de los resultados debido a la doble contabilidad, si también se incluyen cualquiera de los estudios primarios incluidos en esta revisión sistemática en ninguno de los estudios secundarios incluidos en la revisión.