Psychological and psychosocial interventions for cannabis cessation in adults: a systematic review short report.

ANTECEDENTES: El cannabis es la droga ilícita más utilizada en todo el mundo. La dependencia del cannabis es un diagnóstico psiquiátrico reconocido, a menudo se diagnostica a través del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales y criterios de la Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión. El consumo de cannabis se asocia con un mayor riesgo de problemas médicos y psicológicos. Esta revisión sistemática evalúa el uso de una amplia variedad de intervenciones psicológicas y psicosociales, tales como la entrevista motivacional (MI), la terapia cognitivo-conductual (TCC) y el manejo de contingencias. OBJETIVO: Revisar sistemáticamente la eficacia clínica de las intervenciones psicológicas y psicosociales para el abandono del cannabis en adultos que consumen cannabis con regularidad. FUENTE DE DATOS: Los estudios se identificaron a través de búsquedas de 11 bases de datos [Medline, ensayos EMBASE, Cochrane Controlled Registro, Evaluación de Tecnologías Sanitarias (ETS) de base de datos, base de datos de Resúmenes de Revisiones de Efectos, Cochrane Database of Systematic Reviews, NHS Economic Evaluation Database, PsycINFO, web of Science Citation Index Actas del Congreso, ClinicalTrials.gov y metaRegistro de Current Controlled Trials] desde principios de febrero de 2014, en busca de comentarios existentes y seguimiento de referencia. MÉTODOS: Los ensayos controlados aleatorios (ECA) que evaluaron las intervenciones psicológicas o psicosociales en un entorno comunitario fueron elegibles. El riesgo de sesgo se evaluó mediante los criterios Cochrane adaptado y se llevó a cabo la síntesis narrativa. Los resultados incluyeron el cambio en el consumo de cannabis, la gravedad de la dependencia del cannabis, motivación para el cambio y la adhesión intervención. RESULTADOS: La revisión incluyó 33 ECA realizados en varios países (principalmente los Estados Unidos y Australia). estudios de población general: 26 estudios evaluaron la población general de los consumidores de cannabis. A través de seis estudios, la TCC (4-14 sesiones) mejoró significativamente los resultados (consumo de cannabis, la gravedad de la dependencia, problemas con el cannabis) en comparación con el tratamiento de lista de entradas de espera, mantenida a 9 meses en el único estudio con un seguimiento posterior. Los estudios de breve MI o la terapia de estimulación motivacional (MET) (una o dos sesiones) dieron resultados mixtos, con algunas mejoras con respecto a la lista de espera, mientras que algunas comparaciones no fueron significativas. Cuatro estudios que comparan la TCC (6-14 sesiones) con MI / MET (1-4 sesiones) también dieron resultados mixtos: ciclos más largos de la TCC proporcionado algunas mejoras sobre MI. En un estudio pequeño, la psicoterapia dinámica expresiva de apoyo (16 sesiones) dio mejoras significativas con respecto a una sola sesión de MI. Los cursos de los otros tipos de tratamiento (grupo de apoyo social, la gestión de los casos) dieron mejoras similares a la TCC en base a datos limitados. Los datos limitados indican que las intervenciones teléfono o basados ​​en Internet pueden ser eficaces. El manejo de contingencias (vales para la abstinencia) dio resultados prometedores en el corto plazo; Sin embargo, más tarde en los seguimientos, vales en combinación con la TCC dieron mejores resultados que los vales o TCC sola. estudios de población psiquiátricos: siete estudios evaluaron poblaciones psiquiátricas (esquizofrenia, psicosis, trastorno bipolar o depresión mayor). TCC parecía tener poco efecto sobre el tratamiento habitual (TH) basado en cuatro estudios pequeños con limitaciones de diseño (ambos grupos recibieron TAU y los pacientes fueron referidos). Otros estudios no informaron diferencias significativas entre los tipos de terapia de 10 sesiones. LIMITACIONES: Los estudios incluidos fueron heterogéneos, que cubre una amplia gama de intervenciones, comparadores, las poblaciones y los resultados. La mayoría fueron considerados en alto riesgo de sesgo. Los tamaños del efecto fueron reportados en diferentes formatos entre los estudios y los resultados. CONCLUSIONES: En base a la evidencia disponible, cursos de TCC y (en menor medida) una o dos sesiones de MI mejoraron los resultados en una población auto-seleccionados de consumidores de cannabis. Hay algunas pruebas de que el tratamiento de contingencias mejora los resultados a largo plazo en combinación con la TCC. Los resultados de la TCC para el abandono del cannabis en la población psiquiátrica fueron menos prometedor, pero pueden haber sido afectados por la provisión de TAU en ambos grupos y las poblaciones mencionadas. Las investigaciones futuras deberían centrarse en el número de sesiones de TCC / MI necesarios y posible eficacia clínica y coste-efectividad de las intervenciones más cortas. TCC más manejo de contingencias y terapias de ayuda mutua, deben estudiarse. Los estudios deben tener en cuenta los posibles efectos de los métodos de reclutamiento e incluir grupos de control inactivos y largo plazo de seguimiento. brazos TAU en estudios de poblaciones psiquiátricas deben tener como objetivo no confundir la intervención del estudio. ESTUDIO DE REGISTRO: Este estudio está registrada como PROSPERO CRD42014008952. FINANCIACIÓN: El Instituto Nacional de Salud programa de Investigación para la HTA.