Beta-adrenergic blockers for perioperative cardiac risk reduction in people undergoing vascular surgery.

ANTECEDENTES: Las personas sometidas a cirugía vascular mayor tienen un mayor riesgo de complicaciones cardiacas postoperatorias. Bloqueadores beta-adrenérgicos representan una intervención farmacológica importante y establecida en la prevención de complicaciones cardiacas en personas con enfermedad de la arteria coronaria. Se ha propuesto que este tipo de medicamentos puede reducir el riesgo de complicaciones cardiacas perioperatorias en personas sometidas a cirugía vascular no cardiaca importante. OBJETIVOS: Revisar la eficacia y seguridad de bloqueo beta-adrenérgico perioperatoria en la reducción de la mortalidad cardíaca o cualquier causa, infarto de miocardio, y otros resultados de seguridad cardiovascular en personas sometidas a cirugía vascular no cardiaca importante. BUSCAR MÉTODOS: Los Cochrane de Enfermedades Vasculares Periféricas de Ensayos del Grupo Coordinador de Búsqueda de búsquedas en el Registro Especializado (enero de 2014) y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL, 2013, número 12). Se realizaron búsquedas en bases de datos de ensayos y se verificaron las listas de referencias de los artículos pertinentes. Criterios de selección: Se incluyeron ensayos prospectivos, aleatorizados controlados de perioperatoria bloqueo beta-adrenérgico de las personas mayores de 18 años de edad sometidos a cirugía vascular no cardiaca. Recopilación y análisis de datos: Dos revisores realizaron de forma independiente la selección de estudios y la extracción de datos. Los desacuerdos se resolvieron mediante discusión. Se realizó un metanálisis mediante un modelo de efectos fijos con los odds ratios (OR) y los intervalos de confianza del 95% (IC). Resultados principales: Se incluyeron dos estudios en esta revisión, las cuales fueron doble ciego, ensayos controlados aleatorios que comparan bloqueo beta-adrenérgico perioperatoria (metoprolol) con placebo, sobre los resultados cardiovasculares en personas sometidas a cirugía vascular no cardiaca importante. Se incluyeron 599 participantes que recibieron bloqueadores beta-adrenérgicos (301 participantes) o placebo (298 participantes). La calidad general de los estudios fue buena. Sin embargo, un estudio no informó de técnicas de generación de secuencia aleatoria o ocultamiento de la asignación, lo que indica un posible sesgo de selección, y el otro estudio no informó el cegamiento del evaluador de resultados y posiblemente era de poca potencia. Cabe señalar que varios de los resultados sólo fueron reportados en un solo estudio y ninguno de los estudios informó sobre la permeabilidad vascular oclusión / injerto, lo que reduce la calidad de la evidencia a moderada. No hubo pruebas de que el bloqueo beta-adrenérgico perioperatorio reduce mortalidad por cualquier causa (OR 0,62; IC del 95%: 0,03 a 15.02), la mortalidad cardiovascular (OR 0,34; IC del 95%: 0,01 a 8,32), infarto de miocardio no fatal (OR 0,83; IC del 95%: 0,46 a 1,49; P = 0,53 valor), arritmias (OR 0,70; IC del 95%: 0,26 a 1,88), insuficiencia cardíaca (OR 1,71; IC del 95%: 0,40 a 7.23), accidente cerebrovascular (OR 2,67; IC del 95%: 0,11 a 67.08), eventos compuestos cardiovasculares (OR 0,87; IC del 95%: 0,55 a 1,39; valor P = 0,57) o re-hospitalización a los 30 días (OR 0,86; IC del 95%: 0,48 a 1,52). Sin embargo, hubo una fuerte evidencia de que los bloqueadores beta-adrenérgicos aumentan las probabilidades de bradicardia intraoperatoria (OR 4,97; IC del 95%: 3,22 a 7,65; P valor <0,00001) y la hipotensión intraoperatoria (OR 1,84; IC del 95%: 1,31 a 2,59 ; P = 0,0005 valor). Conclusiones de los revisores: Este meta-análisis ofrece actualmente no hay evidencia clara de que el bloqueo beta-adrenérgico perioperatorio reduce la morbilidad cardíaca postoperatoria y la mortalidad en personas sometidas a cirugía vascular no cardiaca importante. Hay evidencia de que la bradicardia intraoperatoria y la hipotensión es más probable en personas que toman bloqueadores beta-adrenérgicos perioperatorias, que deben ser sopesados ​​con ningún beneficio.