A randomised, controlled study of rate versus rhythm control in patients with chronic atrial fibrillation and heart failure: (CAFE-II Study)

ANTECEDENTES: La fibrilación auricular (FA) y la insuficiencia cardíaca (IC) a menudo coexisten. El objetivo fue investigar si la restauración del ritmo sinusal (RS) podría mejorar la función cardíaca, los síntomas, la capacidad de ejercicio y la calidad de vida (QoL) en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica. MÉTODOS: Los pacientes con IC y FA persistente recibir recomendado por las directrices, incluyendo los tratamientos anticoagulantes, fueron elegibles para el estudio. Los pacientes fueron aleatorizados a tomar el ritmo (en tratamiento con amiodarona durante al menos 3 meses antes de intentar la cardioversión externa bifásica y continuó amiodarona a largo plazo si SR fue restaurada) o control de la frecuencia. Los anticoagulantes se continuó a lo largo del estudio, independientemente del ritmo, a menos contraindicaciones desarrollado. Ambos grupos fueron tratados con bloqueadores beta y / o digoxina para reducir la frecuencia cardiaca <80 lpm en reposo y <110 latidos por minuto después de caminar. Los síntomas, la distancia a pie (6 minutos de prueba de la marcha del corredor, 6MWT), la calidad de vida y la función cardiaca se evaluaron al inicio y 1 año. RESULTADOS: 61 pacientes con IC y FA persistente (duración media de 14 meses (IQR 5-32)) fueron asignados aleatoriamente a una tasa o una estrategia de control del ritmo. De los pacientes asignados a control del ritmo (n = 30), el 66% estaban en RS en un año, y el 90% de los asignados a control de la frecuencia (n = 31) logró la meta de ritmo cardíaco. En un año, la clase NYHA (p = 0,424) y la distancia 6MWT (p = 0,342) fueron similares entre los grupos, pero los pacientes asignados a control del ritmo habían mejorado la función del VI (p = 0,014), el NT-proBNP (p = 0,046) y la calidad de vida (p = 0,019) en comparación con los asignados al control de la frecuencia. Mayor mejora se observó en pacientes en los que se mantuvo SR. CONCLUSIÓN: La restauración de la RS en pacientes con fibrilación auricular e insuficiencia cardiaca pueden mejorar la función de la calidad de vida y LV en comparación con una estrategia de control de la frecuencia.