Rhythm control versus rate control for atrial fibrillation and heart failure.

ANTECEDENTES: Es una práctica común para restaurar y mantener el ritmo sinusal en pacientes con fibrilación auricular e insuficiencia cardiaca. Este enfoque se basa en parte en datos que indican que la fibrilación auricular es un predictor de muerte en pacientes con insuficiencia cardiaca y lo que sugiere que la supresión de la fibrilación auricular podría afectar favorablemente el resultado. Sin embargo, los beneficios y riesgos de este enfoque no se han estudiado adecuadamente. MÉTODOS: Se realizó un estudio multicéntrico, aleatorizado comparando el mantenimiento del ritmo sinusal (control del ritmo) con el control de la frecuencia ventricular (control de la frecuencia) en pacientes con fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 35% o menos, los síntomas de insuficiencia cardiaca congestiva, y una historia de fibrilación auricular. El resultado primario fue el tiempo hasta la muerte por causas cardiovasculares. RESULTADOS: Un total de 1376 pacientes (682 en el grupo de control del ritmo y 694 en el grupo de control del ritmo) y fueron seguidos durante una media de 37 meses. De estos pacientes, 182 (27%) en el grupo de control del ritmo murió por causas cardiovasculares, en comparación con 175 (25%) en el grupo de control de tasa (razón de riesgo en el grupo de control del ritmo, 1,06; 95% intervalo de confianza , 0,86 a 1,30, p = 0,59 con la prueba de log-rank). Los resultados secundarios fueron similares en ambos grupos, incluyendo la muerte por cualquier causa (32% en el grupo de control del ritmo y del 33% en el grupo de control del ritmo), accidente cerebrovascular (3% y 4%, respectivamente), agravamiento de la insuficiencia cardíaca (28 % y 31%), y la combinación de muerte por causas cardiovasculares, accidente cerebrovascular, o empeoramiento de la insuficiencia cardíaca (43% y 46%). Tampoco hubo diferencias significativas a favor de una u otra estrategia en ningún subgrupo predefinido. CONCLUSIONES: En pacientes con fibrilación auricular e insuficiencia cardíaca congestiva, una estrategia rutinaria de control del ritmo no reduce la tasa de muerte por causas cardiovasculares, en comparación con una estrategia de control del ritmo. (Número en ClinicalTrials.gov, NCT00597077.)