Efficacy of lamina terminalis fenestration in reducing shunt-dependent hydrocephalus following aneurysmal subarachnoid hemorrhage: A systematic review - Clinical article

OBJETO: hidrocefalia crónica que requiere colocación de una derivación es una complicación frecuente después de la hemorragia subaracnoidea aneurismática (HSA). Existe controversia sobre si fenestración microquirúrgica de la lámina terminal durante la cirugía aneurismática ofrece una reducción en el desarrollo de derivación de la hidrocefalia dependiente. Para resolver este debate, los autores realizaron una revisión sistemática y el análisis cuantitativo de la literatura para determinar la eficacia de la lámina terminalis fenestración en la reducción de la HSA aneurismática asociada a derivación de la hidrocefalia dependiente. MÉTODOS: MEDLINE (1950-2007) de búsqueda de base de datos se realizó utilizando las siguientes palabras, por separado y en combinación: "derivación ventrículo-peritoneal", "hidrocefalia", "hemorragia subaracnoidea", "Aneurisma", "fenestración" y "lámina terminal. " Otros estudios fueron seleccionados de forma manual a cabo mediante el examen de las referencias de los manuscritos, revistas identificadas las principales neuroquirúrgicos y los textos y archivos personales. Un estudio reciente de la institución de los autores también se incorporó en la revisión. Los datos de los estudios incluidos fueron analizados utilizando el análisis de chi-cuadrado y prueba t de Student. La prueba de Cochran-Mantel-Haenszel se utilizó para comparar la incidencia global de la derivación de la hidrocefalia dependiente. RESULTADOS: La búsqueda de la literatura reveló 19 estudios, pero sólo 11 fueron incluidos en esta revisión, con 1973 pacientes. Las cohortes fenestrados y no fenestrados (combinado de varios estudios) difieren significativamente con respecto al sexo del paciente, edad y grado clínico, así como la ubicación del aneurisma (p = 0,0065, 0,0028, 0,0003, y 0,017, respectivamente). La incidencia global de derivación de la hidrocefalia dependiente en la cohorte de fenestrado fue del 10%, en comparación con el 14% en la cohorte no fenestrados (p = 0,089). El riesgo relativo de derivación de la hidrocefalia dependiente en la cohorte de fenestrado fue de 0,88 (IC 95%: 0,62 a 1,24). CONCLUSIONES: Esta revisión sistemática no reveló ninguna asociación significativa entre la lámina terminalis fenestración y una reducción en la incidencia de la derivación de la hidrocefalia dependiente. La interpretación de estos resultados, sin embargo, está limitado por las diferencias de cohortes no coincidentes, así como otras limitaciones inherentes de estudio. Aunque la literatura en general apoya la lámina terminalis fenestración, una serie de autores han cuestionado los beneficios de la técnica, haciendo así su eficacia en la reducción de derivación de la hidrocefalia dependiente claro. Un buen diseño, ensayo multicéntrico, aleatorizado y controlado que se necesita para abordar definitivamente la eficacia de esta técnica de microcirugía.