Safety of new oral anticoagulants with dual antiplatelet therapy in patients with acute coronary syndromes.

OBJETIVO: Determinar la seguridad de dabigatrán, rivaroxaban o apixaban con doble antiagregación en pacientes con síndromes coronarios agudos. FUENTES DE DATOS: Una búsqueda bibliográfica en MEDLINE (1946-enero de 2013) se llevó a cabo, utilizando los términos de búsqueda dabigatrán, rivaroxaban o apixaban en combinación con la terapia antiplaquetaria dual. Se realizó una búsqueda de citas bibliográficas para identificar referencias adicionales. SELECCIÓN DE ESTUDIOS Y EXTRACCIÓN DE DATOS: Ensayos controlados aleatorios que implican el uso de uno de los nuevos anticoagulantes con doble antiagregación concomitante fueron incluidos en la revisión. SÍNTESIS: Se revisaron cinco ensayos controlados aleatorios, incluyendo 1 ensayo de dabigatrán, 2 ensayos de rivaroxaban, y 2 ensayos de apixaban. Estos estudios se realizaron en pacientes con un síndrome coronario agudo reciente, por lo que la mayoría de los pacientes estaban recibiendo aspirina y clopidogrel como terapia antiplaquetaria dual, además de una dosis terapéutica de uno de los anticoagulantes. Los ensayos de fase 3 2 búsqueda de dosis (1 cada uno de dabigatrán, rivaroxaban y apixaban) encontraron un mayor riesgo de sangrado nonmajor importante y clínicamente relevante con dosis crecientes de los anticoagulantes. El ensayo de fase 3 de apixaban se terminó antes de tiempo debido a un exceso de eventos de sangrado, y el juicio de rivaroxaban también encontró un aumento del riesgo de hemorragia. CONCLUSIONES: El uso emergente de dabigatrán, rivaroxaban y apixaban en la práctica clínica ha introducido opciones adicionales de gestión, sino también problemas de seguridad cuando se combina con agentes antiplaquetarios. Debido al aumento del riesgo de sangrado cuando se combina un anticoagulante con agentes antiplaquetarios 2, los médicos deben vigilar y educar a los pacientes sobre cómo evitar las posibles complicaciones. La necesidad de proseguir los regímenes triples debería revisarse periódicamente.