Rapid antigen detection test for group A streptococcus in children with pharyngitis

ANTECEDENTES: El estreptococo del grupo A (GAS) representa del 20% al 40% de los casos de faringitis en niños; Los casos restantes son causados ​​por virus. En comparación con el cultivo de la garganta, las pruebas rápidas de detección de antígenos (RADT) ofrecen diagnóstico en el punto de atención (dentro de cinco a 10 minutos). OBJETIVOS: Determinar la exactitud diagnóstica de los RADT para el diagnóstico de GAS en niños con faringitis. Evaluar la exactitud diagnóstica relativa de los dos tipos principales de RADT (inmunoensayos enzimáticos (EIA) y inmunoensayos ópticos (OIA)) mediante comparación directa e indirecta. Métodos de búsqueda: Se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, Web de Ciencias, CDSR, DARE, MEDION y TRIP (enero de 1980 a julio de 2015). También realizamos citas relacionadas mediante PubMed, búsquedas manuales de listas de referencia de estudios incluidos y artículos de revisión relevantes, y seleccionamos todos los artículos citando estudios incluidos a través de Google Scholar. Se incluyeron estudios que compararon RADT para faringitis por GAS con cultivo de garganta en una placa de agar en sangre en un laboratorio de microbiología en niños atendidos en atención ambulatoria. Dos revisores revisaron de forma independiente títulos y resúmenes de relevancia, evaluaron los textos completos para su inclusión y realizaron la extracción de datos y la evaluación de la calidad utilizando la herramienta QUADAS-2. Se utilizó meta-análisis bivariado para estimar la sensibilidad y la especificidad de resumen, e investigar la heterogeneidad entre los estudios. Comparamos la exactitud de las pruebas EIA y OIA utilizando pruebas indirectas y directas. Resultados principales: Se incluyeron 98 estudios únicos en la revisión (116 evaluaciones de prueba, 101.121 participantes). La calidad metodológica global de los estudios incluidos fue deficiente, principalmente porque muchos estudios tenían un alto riesgo de sesgo en cuanto a la selección de pacientes y el estándar de referencia utilizado (en el 73% y 43% de las evaluaciones de los exámenes, respectivamente). En los estudios en los que todos los participantes se sometieron a RADT y cultivo de garganta (105 evaluaciones de prueba, 58.244 participantes, la mediana de la prevalencia de los participantes con GAS fue de 29,5%), RADT tuvo una sensibilidad resumen de 85,6%; Intervalo de confianza del 95% (IC) 83,3 a 87,6 y especificidad resumida del 95,4%; IC del 95%: 94,5 a 96,2. Hubo heterogeneidad sustancial en la sensibilidad entre los estudios; Especificidad era más estable. No hubo evidencia de un trade-off entre sensibilidad y especificidad. La heterogeneidad en la exactitud no se explicó por las características a nivel de estudio, tales como si se usó un caldo de enriquecimiento antes del chapado, la edad media y la gravedad clínica de los participantes, y la prevalencia de GAS. La sensibilidad de las pruebas de EIA y OIA fue comparable (sensibilidad de resumen 85,4% frente a 86,2%). Los análisis de sensibilidad mostraron que las estimaciones resumidas de sensibilidad y especificidad eran estables en estudios de bajo riesgo de sesgo. Conclusiones de los autores: En una población de 1000 niños con una prevalencia de GAS del 30%, 43 pacientes con GAS se perderá. Si RADT se puede utilizar como una prueba independiente para descartar GAS dependerá principalmente del contexto epidemiológico. La sensibilidad de las pruebas EIA y OIA parece comparable. La especificidad de RADT es suficientemente alta para asegurar contra el uso innecesario de antibióticos. Sobre la base de estos resultados, cabe esperar que entre 100 niños con faringitis estreptocócica, 86 se detectará correctamente con la prueba rápida, mientras que 14 se perdería y no recibir tratamiento con antibióticos.