Treatment of active tuberculosis in HIV-coinfected patients: a systematic review and meta-analysis.

ANTECEDENTES: Los pacientes con infección del virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y tuberculosis tienen un mayor riesgo de muerte, fracaso en el tratamiento y recaída. MÉTODOS: Una revisión sistemática y meta-análisis de estudios aleatorios, ensayos controlados y estudios de cohortes se llevó a cabo para evaluar el impacto de la duración y dosificación de esquema de la rifamicina y el uso de la terapia antirretroviral en el tratamiento de la tuberculosis activa en pacientes VIH positivos. En los estudios incluidos, el diagnóstico de la tuberculosis inicial, el fracaso y / o recaídas fueron confirmados microbiológicamente, y los pacientes recibieron regímenes estandarizados que contienen rifampicina o rifabutina. Agrupados en combinación la incidencia en el fracaso del tratamiento, muerte durante el tratamiento, y recaída fueron calculados usando modelos de efectos aleatorios. La meta-regresión multivariable se realizó utilizando regresión binominal negativa. RESULTADOS: Después de revisar 5158 citas, 6 estudios aleatorios y 21 estudios de cohortes que fueron incluidos. La recaída fue más común usando regímenes con rifamicina por 2 meses (proporción de riesgo atribuible, 3.6; 95% intervalo de confianza, 1.1 -11.7) que en el uso de regímenes con rifamicina de al menos 8 meses. En comparación con la terapia diaria en la fase inicial (n=3352 pacientes de 35 grupos de estudio), la terapia tres veces por semana (n=211 pacientes de 5 grupos de estudio) se asoció con altas tasas de fracaso (proporción de riesgo atribuible, 4.0; 95% intervalo de confianza, 1.5-10.4) y recaída (proporción de riesgo atribuible, 4.8; 95% intervalo de confianza, 1.8-12.8). Hubieron tendencias hacia las altas tasas de recaída si la rifamicina se usó por solo 6 meses, en comparación con > o = a 8 meses, o si la terapia antirretroviral no fue utilizada. CONCLUSIONES: Esta revisión plantea serios intereses con respecto a las recomendaciones actuales para el tratamiento de la coinfección VIH – tuberculosis. La propuesta sugiere que la duración de la terapia de rifamicina es de al menos 8 meses, dosis inicial diaria, y junto con la terapia antirretroviral podría estar asociada con mejores resultados, pero se necesitan urgentemente ensayos aleatorios desarrollados adecuadamente para confirmar esto.