Treatment outcomes by drug resistance and HIV status among tuberculosis patients in Ho Chi Minh City, Vietnam.

OBJETIVO: Evaluar los efectos combinados de la resistencia a los medicamentos, la infección por el VIH y el régimen de tratamiento sobre los resultados del tratamiento de pacientes tuberculosos con baciloscopia positiva en Ho Chi Minh City, Vietnam. MÉTODOS: Se analizó una muestra representativa de los pacientes diagnosticados en el período 1998-2000 en 12 distritos urbanos ofrecieron pruebas de VIH y presentado esputo para cultivo de Mycobacterium tuberculosis y las pruebas de sensibilidad a los medicamentos. Los nuevos pacientes fueron tratados con 2SHRZ/6HE en nueve distritos y con 2SHRZ/4RH en tres distritos. RESULTADOS: La tasa de curación fue del 87% (1240/1430) entre los nuevos pacientes en comparación con sólo el 73% (287/391) de los pacientes tratados previamente. El fracaso se asocia con la resistencia a múltiples fármacos (odds ratio ajustada [ORa] 49,6 y 16,6, respectivamente) y la resistencia combinada a la isoniazida (INH) y estreptomicina (SM) (ORa 13,4 y 4,8), pero no con la infección por el VIH. Los nuevos pacientes tenían un mayor riesgo de fracaso en el tratamiento con 2SHRZ/4RH comparación con 2SHRZ/6HE si el aislado es resistente a INH y SM (ORa 2,8, P = 0,016). La muerte se produjo durante el tratamiento en 15 de los 50 pacientes infectados por VIH (30%). La mortalidad se asoció significativamente con la infección por VIH (ORa 29,9), resistencia a múltiples fármacos (ORa 4,7) y otra resistencia a dos o más fármacos (ORa 2,1). CONCLUSIÓN: En Vietnam, la adaptación de los regímenes de tratamiento debe ser considerado, y se necesitan intervenciones para reducir la alta tasa de mortalidad entre los pacientes infectados por VIH.