Treatment of syphilis: a systematic review.

IMPORTANCIA: La incidencia de la sífilis en los Estados Unidos va en aumento; se estima que más de 55.000 nuevas infecciones se producirán en 2014. Los regímenes de tratamiento son controvertidos, sobre todo en poblaciones específicas, y la evaluación de la respuesta al tratamiento basado en la serología sigue siendo un desafío. OBJETIVO: Revisar la evidencia con respecto a la penicilina y sin penicilina regímenes, implicaciones del "estado serofast", y el tratamiento de las poblaciones específicas, incluyendo aquellos con neurosífilis o infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y las mujeres embarazadas. Revisión de la evidencia: Se realizaron búsquedas en MEDLINE de Inglés-idioma estudios de tratamiento humano que datan de enero 1965 hasta julio de 2014. Se utilizó el sistema de clasificación de la American Heart Association para evaluar la calidad de las pruebas. RESULTADOS: Se incluyeron 102 artículos en nuestra opinión, que consiste en ensayos aleatorizados, metaanálisis y estudios de cohortes. Se excluyeron los informes de casos y series pequeñas a no ser que ellos eran los únicos estudios que proporcionen evidencia de una estrategia de tratamiento específico. Se incluyeron 11 ensayos aleatorios. Las pruebas con respecto a la penicilina y sin penicilina regímenes fue revisado de estudios que incluyeron 11.102 pacientes. Los datos sobre el tratamiento de la sífilis temprana apoyan el uso de una sola inyección intramuscular de 2,4 millones de U de penicilina G benzatina, con estudios que informaron un 90% a 100% tasas de éxito terapéutico. El valor del tratamiento de dosis múltiples de la sífilis temprana es incierto, sobre todo en las personas infectadas por el VIH. Menos evidencia disponible acerca de la terapia para la sífilis latente tardía y tardía. Después del tratamiento, los títulos serológicos no treponémicos deben disminuir en un patrón estable, pero una proporción significativa de los pacientes pueden permanecer seropositivos (el "estado serofast"). Respuesta serológica al tratamiento debe ser evidente a los 6 meses en la sífilis temprana, pero generalmente es más lento (12-24 meses) para la sífilis latente. Evidencia tratamiento definitivo para las personas infectadas por el VIH y para las mujeres embarazadas es limitada, pero está disponible penicilina soporte de datos como terapia de primera línea. Conclusiones y relevancia: La base del tratamiento de la sífilis es la penicilina G parenteral a pesar de los datos de los ensayos clínicos relativamente moderados que apoyan su uso.