Timing of HAART initiation and clinical outcomes in human immunodeficiency virus type 1 seroconverters.

ANTECEDENTES: Para estimar el beneficio clínico de la terapia antirretroviral (TARGA) la iniciación de gran actividad contra el aplazamiento de un mes en los pacientes con células CD4 inferior a 800 / l. MÉTODOS: En este estudio observacional de cohortes de la inmunodeficiencia humana tipo 1 del virus seroconversores de CASCADE (Acción Concertada de seroconversión al SIDA y la muerte en Europa), que construyó subcohortes anidados secuenciales mensuales entre enero de 1996 y mayo de 2009, incluidos todos-HAART ingenua elegible, el SIDA -Libre personas con un recuento de CD4 inferior a 800 / l. El resultado primario fue el tiempo para el SIDA o muerte en los que iniciaron TARGA en el mes de referencia en comparación con aquellos que no lo hicieron, agrupados de diversas subcohortes y estratificada por el recuento de células CD4. El uso de las curvas de supervivencia inversas de probabilidad de malos ponderados y modelos de regresión de riesgos proporcionales de Cox, se estimaron los efectos absolutos y relativos del tratamiento con intervalos de confianza del 95% (IC) robustos. RESULTADOS: De 9.455 pacientes con 52.268 personas-años de seguimiento, 812 (8,6%) desarrollaron murieron de SIDA y 544 (5,8%). En el recuento de células CD4 estratos de 200-349, 350-499 y 500-799 / l, TARGA se asoció con proporciones ajustadas de riesgo (95% IC) para el SIDA / muerte de 0,59 (0,43-0,81), 0,75 (0.49- 1,14), y 1,10 (0,67 a 1,79), respectivamente. En el análisis de la mortalidad por cualquier causa, la TARGA se asoció con proporciones ajustadas de riesgo (95% IC) de 0,71 (0,44-1,15), 0,51 (0,33-0,80) y 1,02 (0,49-2,12), respectivamente. Los números necesarios a tratar (IC del 95%) para prevenir 1 caso de SIDA o muerte dentro de los 3 años fueron 21 (14-38) y 34 (20-115) en el recuento de células CD4 estratos de 200-349 y 350-499 / l, respectivamente . CONCLUSIÓN: En comparación con el aplazamiento en un mes determinado, el inicio de TARGA en células CD4 inferior a 500 / l (pero no 500-799 / l) se asoció con la progresión de la enfermedad más lenta.