Nonoperative versus operative treatment for thoracolumbar burst fractures without neurologic deficit: a meta-analysis.

ANTECEDENTES: La toma de decisiones en relación con no quirúrgico versus tratamiento quirúrgico de los pacientes con fracturas toracolumbares por compresión axial en ausencia de déficits neurológicos es controvertido. La falta de la práctica basada en la evidencia puede resultar en pacientes que están siendo tratados de manera inadecuada y que se exponen a consecuencias adversas innecesarias. PROPÓSITO: dolor Usando meta-análisis, por lo tanto, en comparación (VAS) y la función (Roland Morris Disability Questionnaire) en los pacientes con fracturas toracolumbares estallar sin déficit neurológico tratados sin cirugía y operativamente. Los resultados secundarios incluyeron regresar al trabajo, la progresión radiográfica de la cifosis, la progresión radiográfica de la estenosis espinal canal, complicaciones, costo y tiempo de hospitalización. MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE (®) y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados para 'fracturas torácicas "," fracturas lumbares "," los ensayos clínicos controlados "," operativos "y" no operativas. Establecimos cinco criterios para la inclusión. La extracción de datos y la evaluación de la calidad estaban en conformidad con las directrices de la Colaboración Cochrane. Los análisis principales se realizaron en los datos de pacientes individuales de los ensayos controlados aleatorios. Los análisis de sensibilidad se realizaron en el dolor VAS, la puntuación Roland Morris Cuestionario de Discapacidad, cifosis, y volver al trabajo, incluidos los datos de los ensayos controlados aleatorios y el uso de efectos fijos meta-análisis. Se identificaron cuatro ensayos, que incluyeron dos ensayos controlados aleatorios que consta de 79 pacientes (41 con tratamiento quirúrgico y 38 con tratamiento conservador). Los seguimientos media osciló entre 24 y 118 meses. RESULTADOS: No se encontraron diferencias entre los grupos en el dolor inicial, cifosis y de Roland Morris Disability Questionnaire. Por fin el seguimiento, no hubo diferencias entre los grupos en el dolor, las puntuaciones de Roland Morris Disability Questionnaire, y regresan a trabajar tarifas. Encontramos una mejora en la cifosis que van desde los medios de 12,8º a 11º en el grupo operativo, pero la cirugía se asoció con mayores tasas de complicaciones y costos. Conclusiones: El tratamiento quirúrgico de las fracturas toracolumbares por compresión axial sin déficit neurológico pueden mejorar cifosis residual, pero no parecen mejorar el dolor o la función en un promedio de 4 años después de la lesión y se asocia con mayores tasas de complicaciones y costos. Nivel de evidencia: Nivel II, estudio terapéutico. Ver las Directrices para los autores para obtener una descripción completa de nivel de evidencia.