The role of biological agents in the management of large vessel vasculitis (LVV): a systematic review and meta-analysis.

ANTECEDENTES: La arteritis de células gigantes (ACG) y la arteritis de Takayasu (TAA) son grandes vasculitis de vasos (LVV) para que los corticosteroides (CS) son la base para el tratamiento. En pacientes con LVV incapaces de tolerar CS, agentes biológicos se han utilizado con eficacia variable. OBJETIVO: Revisar sistemáticamente la eficacia y la seguridad de los agentes biológicos en pacientes con LVV. MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en 5 bases de datos electrónicas (inicio hasta octubre de 2012) y los resúmenes de congresos, sin restricciones de idioma. Dos revisores seleccionaron los estudios de forma independiente, extrajeron los datos y evaluaron la calidad metodológica. Nuestro protocolo se registró en PROSPERO. RESULTADOS: Se incluyeron 25 estudios (3 ECA y 22 series de casos con ≥2 casos). 95 pacientes con ACG y 98 TAA recibieron agentes biológicos. Los ECA que utilizaron agentes anti-TNF (infliximab, etanercept y adalimumab) no sugieren un beneficio en la ACG. Pacientes con ACG recibieron tocilizumab, en series de casos, alcanzaron la remisión (19 pacientes) y la reducción de la dosis de corticosteroides (diferencia, -16,55 mg / día (IC 95%: -26,24, -6.86)). En series de casos, 75 pacientes con TAA refractaria tratados con infliximab descontinuado CS 32% del tiempo. La remisión se definió de forma variable y los estudios fueron clínicamente heterogéneos que impidió su posterior análisis. CONCLUSIÓN: Esta revisión sistemática demostró una débil base de evidencia para evaluar la efectividad del tratamiento biológico en LVV. Las pruebas de ECA sugiere que los agentes anti-TNF no son eficaces para la condonación o reducción del uso de CS. Tocilizumab e infliximab pueden ser eficaces en la gestión de LVV y TAA refractario, respectivamente, aunque la evidencia proviene de series de casos. Se necesitan estudios analíticos futuros para confirmar estos hallazgos.