Effectiveness of clozapine versus olanzapine, quetiapine, and risperidone in patients with chronic schizophrenia who did not respond to prior atypical antipsychotic treatment.

OBJETIVO: Cuando un paciente esquizofrénico tiene una respuesta inadecuada al tratamiento con un fármaco antipsicótico, no está claro qué antipsicótico cambiar y cuándo utilizar la clozapina. En este estudio, los autores compararon el cambio a la clozapina con el cambio a otro antipsicótico atípico en pacientes que habían interrumpido el tratamiento con un antipsicótico de nueva atípico en el contexto de los ensayos antipsicóticos clínicos de la eficacia de las intervenciones (CATIE) de investigación. MÉTODO: Noventa y nueve pacientes que interrumpieron el tratamiento con olanzapina, quetiapina, risperidona o ziprasidona en la fase 1 o 1B de los ensayos, principalmente a causa de una eficacia inadecuada, fueron asignados aleatoriamente a tratamiento abierto con clozapina (N = 49) o ciego el tratamiento con otro antipsicótico atípicos más nuevos no han recibido previamente en el estudio (olanzapina [N = 19], la quetiapina [N = 15], o risperidona [N = 16]). RESULTADOS: El tiempo hasta la interrupción del tratamiento por cualquier razón fue significativamente más largo para la clozapina (mediana = 10,5 meses) que para la quetiapina (media = 3,3) o risperidona (mediana = 2,8), pero no para la olanzapina (media = 2,7). Tiempo de interrupción debido al efecto de terapéuticas inadecuadas fue significativamente más largo para la clozapina que la olanzapina, quetiapina o risperidona. En las evaluaciones de tres meses, la Escala de Síndrome Positivo y Negativo puntuaciones totales ha disminuido más en los pacientes tratados con clozapina que en los pacientes tratados con quetiapina o risperidona, pero no la olanzapina. Uno de los pacientes tratados con clozapina agranulocitosis, y otro desarrolló eosinofilia, tanto la interrupción del tratamiento requerido. CONCLUSIONES: En estos pacientes con esquizofrenia que de forma prospectiva no mejoraron con un antipsicótico atípico, la clozapina fue más eficaz que el cambio a otro antipsicótico más reciente atípico. Vigilancia de la seguridad es necesaria para detectar y controlar los efectos graves clozapina secundarios.