Interleukin-2 receptor antagonists as induction therapy after heart transplantation:: Systematic review with meta-analysis of randomized trials

ANTECEDENTES: Aproximadamente la mitad de los centros de trasplante de usar la terapia de inducción después del trasplante de corazón. La interleucina-2 (antagonistas del receptor de IL-2Ras) se utilizan cada vez más para la terapia de inducción. Se realizó una revisión sistemática de ensayos aleatorios que evaluaban la IL-2Ras. MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en CENTRAL, PubMed, EMBASE y Web of Science hasta noviembre de 2007 para los ensayos aleatorios que comparaban la IL-2RA versus placebo / ningún tratamiento u otra terapia de inducción de anticuerpos. Los datos fueron extraídos y la calidad fue evaluada de forma independiente por dos investigadores. Las medidas de resultado fueron la mortalidad, comprobada por biopsia de rechazo agudo (Grado> o = 3A), las infecciones y los tumores malignos. Los datos se presentaron como riesgo relativo (RR) con intervalo de confianza del 95% (IC). RESULTADOS: Se encontraron 9 ensayos aleatorios que evaluaban la IL-2RA como terapia de inducción después del trasplante de corazón. Todos eran de alto riesgo de sesgo ensayos. Cuatro ensayos compararon la IL-2RA con placebo / ningún tratamiento, 3 ensayos compararon la IL-2RA con el anticuerpo policlonal y 2 ensayos compararon la IL-2RA con el anticuerpo monoclonal. El seguimiento varió de 6 a 12 meses, a excepción de 2 ensayos con hasta 10 años de seguimiento. Cuando IL-2RA vs placebo / ningún tratamiento fue de un metanálisis con un modelo de efectos fijos, la IL-2RA redujo significativamente el riesgo de rechazo agudo (RR 0,73, IC 95%: 0,59 a 0,90), pero no conforme a un modelo de efectos aleatorios modelo (RR 0,73, IC 95%: 0,46 a 1,17). IL-2RA aumentó significativamente el rechazo agudo en comparación con el anticuerpo policlonal (RR 2,99, IC 95%: 1,42 a 6,28), pero no en comparación con el anticuerpo monoclonal (RR 0,94, IC 95%: 0,74 a 1,20). No se encontraron diferencias significativas en relación con la mortalidad, tumores o infecciones. CONCLUSIONES: La evidencia para el uso de la terapia de inducción después del trasplante de corazón es escaso. Esta revisión sistemática no encontró ninguna evidencia convincente de un beneficio en la supervivencia o la reducción en el rechazo del injerto cardíaco. Por lo tanto, el uso rutinario de la IL-2RA en el trasplante cardíaco sigue siendo compatible.