Management of colorectal cancer patients at high risk of peritoneal metastases.

PROPÓSITO: El cáncer colorrectal (CCR) tiene el potencial de propagarse dentro de la cavidad peritoneal, y esta difusión transcelómica se denomina "metástasis peritoneales" (PM). Cirugía citorreductora (CRS) y quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC) es una estrategia radical para tratar pacientes con CRC seleccionados con AM. Los estudios sugieren que la identificación de pacientes con CCR con alto riesgo de PM puede conducir a estrategias de tratamiento anteriores y mejorar la supervivencia en este subgrupo de pacientes. El objetivo de este artículo es resumir la evidencia actual con respecto a los pacientes con CCR con alto riesgo de PM. MÉTODOS: Revisión retrospectiva de artículos sobre pacientes con CCR con alto riesgo de PM publicó hasta diciembre de 2014 en PubMed, Medline, Embase, y los motores de búsqueda de Ovid se llevó a cabo. La siguiente combinación de términos de búsqueda se utilizaron: "quimioterapia intraperitoneal", "HIPEC", "cáncer colorrectal", "carcinomatosis peritoneal", "metástasis peritoneales", "alto riesgo", "recurrencia peritoneal". RESULTADOS: Aunque las opiniones difieren, los pacientes CRC identificados como de "alto riesgo" de PM incluyen: limitada, PM síncrono completamente resecado con el tumor primario, las metástasis ováricas perforación (sincrónico o metacrónico) y espontánea o iatrogénica del intestino por el tumor primario. Estrategias de tratamiento temprano agresivos utilizados en la actualidad son: CRS y HIPEC para tumores primarios de alto riesgo y de segunda exploración CRS y HIPEC menudo después de la quimioterapia sistemático para la resección primaria. Los resultados positivos se han mostrado con ambos enfoques en una serie de estudios. Con CRS / HIPEC para el tumor primario, la supervivencia global en los dos grupos (25 pacientes tratados con CRS / HIPEC vs 50 tratados con cirugía convencional) mejoró significativamente (p <0,03), al igual que la supervivencia libre de enfermedad (p <0,04 ). Por segunda cirugía mirada, en 29 pacientes tratados con CRS y HIPEC, esto se tradujo en un 14% la morbilidad y la mortalidad de 0% y una tasa de supervivencia libre de enfermedad a 2 años por encima del 50%. Conclusiones: Se están moviendo progresivamente a una era de estrategias de tratamiento individualizados. La gestión de los pacientes con CCR con alto riesgo de PM está siempre en evolución, con la detección temprana y las estrategias de tratamiento tempranos que muestran resultados prometedores. El momento óptimo de la cirugía temprana sigue siendo poco clara y requiere una evaluación adicional. En caso de que los ensayos actuales y futuras aleatorios demostrar beneficio en la supervivencia a largo plazo, podríamos potencialmente ver un cambio en el paradigma del tratamiento de la cirugía convencional actual a un enfoque radical más agresiva, ya en el nivel de atención.