Comparative Efficacy of Novel DMARDs as Monotherapy and in Combination with Methotrexate in Rheumatoid Arthritis Patients with Inadequate Response to Conventional DMARDs: A Network Meta-Analysis.

ANTECEDENTES: En vista de la disponibilidad de un número de opciones de tratamiento biológico alternativos y otros fármacos nuevos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD) para el tratamiento de pacientes con artritis reumatoide (AR), los médicos se enfrentan a una elección cada vez más exigente en cuanto al tratamiento óptimo. Los biológicos se suelen combinar con DMARD tradicionales, principalmente metotrexato (MTX), pero algunos productos biológicos y tofacitinib (junto mencionadas en este artículo como nuevos DMARD) han demostrado ser eficaces como monoterapia así. En la práctica en el mundo real, aproximadamente un tercio de los pacientes con AR que reciben tratamientos biológicos están en monoterapia, principalmente debido a la intolerancia de, o incumplimiento, MTX. Los datos limitados, sin embargo, están disponibles el análisis de la eficacia de la monoterapia en comparación con la terapia de combinación a través de nuevos DMARD. OBJETIVO: Comparar American College of Rheumatology (ACR) respuestas a nuevos DMARD aprobados utilizados como monoterapia o como terapia de combinación con metotrexato (MTX) a las 24 semanas en los pacientes con AR que han mostrado una respuesta inadecuada a FAME convencionales (DMARD-IR). MÉTODOS: A través de una revisión sistemática de la literatura, se identificaron ensayos controlados aleatorios que evaluaron aprobaron nuevos DMARD utilizados como monoterapia o como terapia de combinación con MTX en pacientes DMARD-IR AR. Veintiocho se identificaron ECA que evaluaron abatacept, anakinra, adalimumab, certolizumab pegol, etanercept, golimumab, infliximab, tocilizumab o tofacitinib. Las respuestas ACR a las 24 semanas se extrajeron y se combinan por medio de la red metanálisis bayesianos. RESULTADOS: Con la excepción de anakinra más MTX, que era menos eficaz, la mayoría de los nuevos FARME, cuando se utiliza en combinación con MTX, demostraron respuestas ACR comparables. Cuando se utilizaron nuevos FARME como monoterapias, mayor ACR20 / 50/70 respuestas se observaron con tocilizumab que con agentes anti-factor de necrosis tumoral (anti-TNF) o tofacitinib. Además, ACR20 / 50/70 respuestas con tocilizumab más MTX fueron similares a los de la monoterapia con tocilizumab (odds ratio [OR] para la comparación indirecta = 1,08, 95% intervalo de credibilidad [CrI] = 0,40 a 2,84; OR = 1,24, CRI = 0,44 a 3,61; OR = 0,95, CRI = 0,33 a 2,72, respectivamente), mientras que una mayor respuesta se observó con anti-TNF más MTX que con anti-TNF en monoterapia (OR = 2,41, CRI = 0,51 a 11,61; OR = 2,85, CRI = 0,51 a 17,67 ; OR = 1,28, CRI = 0,21 a 8,42, respectivamente). Estimaciones eficacia relativa para la comparación indirecta de tofacitinib más MTX en monoterapia con tofacitinib eran muy incierto. CONCLUSIONES: Los resultados sugieren que, en combinación con MTX mayoría de los nuevos DMARD disponibles tienen niveles similares de eficacia en pacientes con DMARD IR. Como monoterapia, sin embargo, tocilizumab muestra respuestas ACR más altos que anti-TNF o tofacitinib. Las respuestas ACR con tocilizumab más MTX fueron similares a aquellos con tocilizumab en monoterapia, mientras anti-TNF en combinación con MTX demostraron una mayor respuesta ACR de anti-TNF en monoterapia.