Review of Safety and Efficacy of Sleep Medicines in Older Adults.

PROPÓSITO: El insomnio es problemático para los adultos mayores. Después de que las modificaciones conductuales no muestren una respuesta adecuada, se usan opciones farmacológicas. La farmacocinética de los agentes utilizados para tratar el insomnio puede ser alterada. Esta revisión se centra en la seguridad y la eficacia de los medicamentos utilizados para tratar el insomnio. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda bibliográfica de Medline, PubMed y Embase (enero 1966-junio 2016). Se incluyeron revisiones sistemáticas, ensayos controlados aleatorios, estudios observacionales y series de casos que tuvieron énfasis en el insomnio en una población mayor. Los términos de búsqueda incluyeron medicamentos aprobados por la US Food and Drug Administration para el insomnio: benzodiazepinas (triazolam, estazolam, temazepam, flurazepam y quazepam), agonistas de los receptores no-benzodiazepínicos (no BzRAs, zaleplon, zolpidem y eszopiclona), suvorexant, ramelteon, doxepin Y trazodona. Se incluyeron también fármacos no marcados como otros antidepresivos, antihistamínicos, antipsicóticos, gabapentina, pramipexol, tiagabina, valeriana y melatonina. RESULTADOS: La terapia conductual cognitiva y la higiene del sueño se consideran terapia inicial para el insomnio. Las benzodiazepinas son desalentadas en la población geriátrica, especialmente para el uso a largo plazo. Aunque los no-BzRAs han mejorado los perfiles de seguridad en comparación con las benzodiazepinas, sus efectos secundarios incluyen demencia, lesiones graves y fracturas, lo que debería limitar su uso. Ramelteon tiene un perfil de efecto adverso mínimo y es efectivo para la latencia del sueño y aumento del tiempo total de sueño, por lo que es una valiosa opción de primera línea. Aunque los datos sobre suvorexante son limitados, este fármaco mejora el mantenimiento del sueño y tiene efectos adversos leves, incluyendo somnolencia; Sin embargo, se ha reportado sedación diurna residual. Los sedantes de baja dosis de antidepresivos sólo deben utilizarse para el insomnio cuando el paciente tiene depresión comórbida. Los agentes antipsicóticos, el pramipexol y la tiagabina se han utilizado para el insomnio, pero ninguno ha sido ampliamente estudiado en una población más vieja, y todos tienen efectos adversos considerables. La gabapentina puede ser útil en pacientes con síndrome de piernas inquietas o dolor neuropático crónico e insomnio. La difenhidramina debe evitarse en los ancianos. La valeriana y la melatonina son productos no regulados que tienen un pequeño impacto en la latencia del sueño y pueden producir sedación residual. IMPLICACIONES: Un tratamiento ideal para el insomnio debe ayudar a mejorar la latencia del sueño y la duración del sueño con despertares limitados y no tener efectos adversos significativos como somnolencia diurna o disminución del estado de alerta. La terapia cognitivo-conductual siempre debe ser el tratamiento de primera línea. La inercia clínica con respecto al uso preeminente previo de benzodiazepinas y no-BzRAs será un desafío significativo para los pacientes acostumbrados a su emisión. La dirección futura del tratamiento del insomnio debe tener un énfasis en las intervenciones no farmacológicas, el tratamiento de las enfermedades comórbidas, y el enfoque de la terapia en el uso de benzodiazepinas y no-BzRAs como último recurso.