Comparison of Billroth I, Billroth II, and Roux-en-Y reconstructions following distal gastrectomy: A systematic review and network meta-analysis

El tratamiento quirúrgico principal para el cáncer gástrico distal incluye Billroth I (BI), Billroth II (BII) y Roux-en-Y (RY). Dado que los métodos de reconstrucción óptimos no son concluyentes, nuestro objetivo fue comparar estos tratamientos en términos de curso intraoperatorio y postoperatorio después de la gastrectomía distal con una revisión sistemática y un metaanálisis de red de efectos aleatorios. Se realizaron búsquedas en PubMed, Web of Knowledge, la base de datos de Ovid para ensayos prospectivos, aleatorizados y controlados que comparan los resultados de la reconstrucción de BI, BII y RY después de la gastrectomía distal hasta enero de 2020. De los estudios incluidos, tiempo operatorio, pérdida de sangre intraoperatoria, postoperatorio la estancia hospitalaria, los hallazgos endoscópicos y las complicaciones se extrajeron como resultados a corto y largo plazo de las reconstrucciones. El metaanálisis de red se realizó con el software R 3.5.2, así como con los paquetes «gemtc» y «forestplot». se incluyeron 12 ensayos controlados aleatorios (ECA) con 1.662 pacientes. La reconstrucción RY tiene un menor riesgo y grado de gastritis remanente que las reconstrucciones BI y BII (OR: 0,40; 95% Crl: 0,24-0,64; OR: 0,36; 95% Crl: 0,16-0,83, respectivamente). El método de reconstrucción BI tardó significativamente menos tiempo en realizarse en comparación con la reconstrucción BII y RY (WMD 20; 95% Crl: 0,18-41; WMD 30; 95% Crl: 14-25, respectivamente). No hay diferencias en la pérdida de sangre intraoperatoria, el tiempo para reanudar la ingesta oral, la estancia hospitalaria postoperatoria, la esofagitis por reflujo y las complicaciones entre las 3 reconstrucciones. La reconstrucción RY después de la gastrectomía distal fue más efectiva para prevenir la gastritis remanente que la reconstrucción BI y BII, aunque la reconstrucción RY se consideró de mayor complejidad técnica. (AU)