Prevalence, Indications, Risk Indicators, and Outcomes of Emergency Peripartum Hysterectomy Worldwide: A Systematic Review and Meta-analysis.

OBJETIVO: Comparar la prevalencia, las indicaciones, los indicadores de riesgo y los resultados de la histerectomía periparto de emergencia a través de los ingresos. MÉTODOS DE SELECCIÓN DEL ESTUDIO: Estudios que incluyen histerectomías periparto de emergencia realizadas dentro de las 6 semanas posparto. No fueron elegibles los comentarios, informes de casos, histerectomías electivas para afecciones ginecológicas asociadas, estudios con menos de 10 inclusiones y los que informaron sólo porcentajes publicados en idiomas distintos del inglés o antes de 1980. La heterogeneidad entre los estudios se evaluó mediante la prueba χ para la heterogeneidad; Se aplicó un modelo de efectos aleatorios cada vez que superaba el 25%. TABULACIÓN, INTEGRACIÓN Y RESULTADOS: Se seleccionaron ciento veintiocho estudios, entre los que se incluyeron 7.858 mujeres sometidas a histerectomía periparto de emergencia, de las cuales el 87% eran multíparas. La histerectomía complicó casi 1 por 1.000 partos (rango 0.2-10.1). La prevalencia se diferenció entre los rangos más pobres (ingresos medios bajos e inferiores) y más ricos (ingresos medios altos y altos): 2,8 frente a 0,7 por 1.000 partos, respectivamente (riesgo relativo 4,2; intervalo de confianza del 95% [4,0-4,5]). Las indicaciones más frecuentes fueron patología placentaria (38%), atonía uterina (27%) y ruptura uterina (26%). Los indicadores de riesgo incluyeron parto cesáreo en el embarazo actual (odds ratio [OR] 11,38, IC del 95% 9,28-13,97), parto por cesárea previa (OR 7,5, IC del 95%: 5,1-11,0), edad avanzada (diferencia media 6,6 años entre mujeres en El grupo de casos y los del grupo de control, IC del 95%: 4,4-8,9) y mayor paridad (diferencia media 1,4; IC del 95%: 0,7-2,2). Haber asistido al cuidado prenatal fue protector (OR 0,12; IC del 95%: 0,06-0,25). Sólo el 3% había tenido acceso a la embolización arterial para prevenir la histerectomía. La pérdida media de sangre fue de 3,7 L. La mortalidad fue de 5,2 por 100 histerectomías (rango informado 0-59,1) y mayor en los entornos más pobres: 11,9 frente a 2,5 por 100 histerectomías (riesgo relativo 4,8; IC del 95%: 3,9-5,9). CONCLUSIÓN: La histerectomía periparto de emergencia se asocia con una morbilidad y mortalidad considerables y es más frecuente en los países de bajos ingresos, donde presenta un mayor riesgo de mortalidad. Una cesárea (previa) se asocia con un mayor riesgo de histerectomía periparto de emergencia.