Extrapleural pneumonectomy versus pleurectomy/decortication in the surgical management of malignant pleural mesothelioma: results in 663 patients.

OBJETIVO: El procedimiento óptimo para la resección del mesotelioma pleural maligno es polémico, en parte porque los análisis anteriores incluyen un pequeño número de pacientes. Se realizó un estudio multi-institucional para aumentar el poder estadístico para detectar diferencias significativas en los resultados entre la neumonectomía extrapleural y pleurectomía / decorticación. Se identificaron los pacientes con mesotelioma pleural maligno que se realizó neumonectomía extrapleural o pleurectomía / decorticación en 3 instituciones: MÉTODOS. Factores de supervivencia y pronóstico fueron analizadas por el método de Kaplan-Meier, log-rank test y análisis de riesgos proporcionales de Cox. RESULTADOS: De 1990 a 2006, 663 pacientes consecutivos (538 hombres y 125 mujeres) fueron sometidos a resección. La mediana de edad fue de 63 años (rango, 26-93 años). La mortalidad operatoria fue del 7% para la neumonectomía extrapleural (n = 27/385) y un 4% para la pleurectomía / decorticación (n = 13/278). Se observaron diferencias significativas en la supervivencia American Joint Committee on Cancer etapas 1 a 4 (P <0,001), en comparación con la histología epitelioide no epitelioide (P <0,001), neumonectomía extrapleural frente pleurectomía / decorticación (P <0,001), la terapia multimodal frente a la cirugía sola (P <0,001) y el sexo (p <0,001). El análisis multivariado demostró una tasa de riesgo de 1.4 por neumonectomía extrapleural (P <0,001) de controlar por el escenario, la histología, el sexo y la terapia multimodal. CONCLUSIÓN: Los pacientes que se sometieron a pleurectomía / decorticación tuvieron una mejor supervivencia que los que se sometieron neumonectomía extrapleural, sin embargo, las razones son multifactoriales y están sujetas a sesgo de selección. En la actualidad, la elección de la resección debe adaptarse a la extensión de la enfermedad, las comorbilidades del paciente, y el tipo de la terapia multimodal planeado.