Is this child dehydrated?

CONTEXTO: La capacidad para evaluar el grado de deshidratación rápidamente y con exactitud en lactantes y niños pequeños a menudo determina el tratamiento del paciente y la disposición. OBJETIVO: Revisar sistemáticamente la precisión y la exactitud de los síntomas, signos y exámenes básicos de laboratorio para evaluar la deshidratación en lactantes y niños. FUENTES DE DATOS: Identificamos 1561 artículos potenciales mediante múltiples estrategias de búsqueda de la base de datos MEDLINE a través de PubMed. Las búsquedas en las bibliografías de los artículos recuperados, la Biblioteca Cochrane, libros de texto y colecciones privadas de expertos en el campo arrojaron 42 artículos adicionales. SELECCIÓN DE ESTUDIOS: Veintiséis de 1603 estudios revisados ​​contenían datos originales sobre la precisión o exactitud de los hallazgos para el diagnóstico de deshidratación en niños pequeños (de 1 mes a 5 años). EXTRACCIÓN DE DATOS: Dos de los 3 autores examinaron de forma independiente y extrajeron los datos para estimar likelihood ratios (LR) de las pruebas diagnósticas. Eliminamos 13 de los 26 estudios debido a la falta de de un estándar diagnóstico u otra limitación en el diseño del estudio. Los otros 13 estudios fueron incluidos en la revisión. SÍNTESIS DE DATOS: Los signos individuales más útiles para predecir deshidratación del 5% en niños son un tiempo de llenado capilar anormal (LR, 4,1, intervalo de confianza [IC] al 95%, 1,7-9,8), turgor anormal de la piel (LR, 2,5, IC 95%, 1,5-4,2), y patrón respiratorio anormal (LR, 2,0, IC 95%, 1,5-2,7). Las combinaciones de signos del examen se desmpeñan marcadamente mejor que cualquier signo individual en la predicción de la deshidratación. Puntos de la historia y pruebas de laboratorio sólo tienen discreta utilidad para la evaluación de la deshidratación. CONCLUSIONES: La evaluación inicial de la deshidratación en niños pequeños debiera centrarse en estimar el tiempo de llenado capilar, el turgor de la piel y el patrón respiratorio, y usar combinaciones de otros signos. La relativa imprecisión e inexactitud de las pruebas disponibles limitan la capacidad de los médicos para estimar el grado exacto de deshidratación.