Intravenous bisphosphonate therapy for traumatic osteonecrosis of the femoral head in adolescents.

ANTECEDENTES: La osteonecrosis de la cabeza femoral, como resultado de un traumatismo en los adolescentes tiene un mal pronóstico, como consecuencia del colapso de la cabeza femoral y el cambio degenerativo posterior de la cadera. Actualmente no hay tratamientos satisfactorios para los adolescentes con esta condición, aunque la terapia con bifosfonatos ha mejorado los resultados en modelos animales de la osteonecrosis. Se evaluó la terapia con bifosfonatos para la osteonecrosis de la cabeza femoral después de un traumatismo en los adolescentes. MÉTODOS: Se estableció un protocolo para la identificación de los adolescentes con la osteonecrosis de la cabeza femoral con el uso de la gammagrafía ósea inmediatamente después del tratamiento quirúrgico de las caderas en riesgo para el desarrollo de la osteonecrosis después de un traumatismo. En un grupo consecutivo de veintiocho pacientes con una epífisis inestable de capital deslizado femoral (veintidós pacientes), fractura de cuello femoral (cuatro), o dislocación de cadera traumática (dos), se identificaron diecisiete pacientes con osteonecrosis. Estos pacientes (trece hombres y cuatro mujeres con una edad media de 12,7 años) y sus familias dieron su consentimiento para los pacientes que reciben tratamiento con bifosfonatos intravenosos. La duración media del tratamiento con bifosfonatos fue de 20,3 meses (rango, siete-treinta y nueve meses). Todos los pacientes fueron seguidos clínica y radiográficamente durante un mínimo de dos años. RESULTADOS: Después de una duración media de seguimiento de 38,7 meses, catorce pacientes estaban libres de dolor. Clínicamente, todos los diecisiete pacientes tuvieron un resultado bueno o excelente. En promedio, la puntuación de cadera de Harris fue 91,2 puntos, el Hip Clasificación Iowa fue 92,1 puntos, y el (PODCI) Puntuación Global Pediatric Resultados Datos Instrument Collection fue 91,5 puntos. De acuerdo con el sistema de clasificación radiográfica de Stulberg et al, nueve caderas fueron clasificadas como Clase I o II.; seis, como Clase III; y dos, como la clase IV. Conclusiones: la terapia con bisfosfonatos pueden desempeñar un papel coadyuvante en el tratamiento de adolescentes con osteonecrosis de la cabeza femoral después de un traumatismo.