Perioperative beta blockade in noncardiac surgery: a systematic review for the 2014 ACC/AHA guideline on perioperative cardiovascular evaluation and management of patients undergoing noncardiac surgery: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines.

OBJETIVO: Revisar sistemáticamente la literatura para determinar si el inicio de la beta bloqueo dentro de los 45 días antes de la cirugía no cardiaca reduce las tasas de morbilidad y mortalidad cardiovascular de 30 días. MÉTODOS: PubMed (hasta abril de 2013), Embase (hasta abril de 2013), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (hasta marzo de 2013), y los resúmenes de congresos (enero 2011-abril 2013) se realizaron búsquedas de ensayos controlados aleatorios (ECA) y estudios de cohortes comparando bloqueo beta perioperatoria con control inactivo durante la cirugía no cardiaca. Riesgos relativos agrupados (RR) se calcularon bajo el modelo de efectos aleatorios. Hemos llevado a cabo los análisis de subgrupos para evaluar cómo el DISMINUCIÓN-I (Dutch ecocardiográfico cardiaca Evaluación de Riesgos Aplicando Estrés Ecocardiografía), DISMINUIR-IV, y aplomo-1 (perioperatoria isquémica Evaluación Estudio) ensayos influenciados nuestras conclusiones. RESULTADOS: Se identificaron 17 estudios, de los cuales 16 fueron ECA (12.043 participantes) y 1 fue un estudio de cohorte (348 participantes). Aparte de los ensayos disminuirá, todos los otros ECA iniciaron beta bloqueo dentro de 1 día o menos antes de la cirugía. Entre ECA, beta bloqueo disminuyó infarto de miocardio no fatal (MI) (RR: 0,69; 95% intervalo de confianza [IC]: 0,58-0,82), pero aumentó ictus no mortal (RR: 1,76; IC del 95%: 1,07 a 2,91), hipotensión (RR : 1,47; IC del 95%: 1,34 a 1,60) y bradicardia (RR: 2,61; IC del 95%: 02.18 a 03.12). Estos resultados fueron cualitativamente sin cambios después fueron excluidos del DISMINUCIÓN y aplomo-1 ensayos. Efectos sobre la tasa de mortalidad difirieron significativamente entre los ensayos disminuirá y otros ensayos. Los bloqueadores beta se asociaron con una tendencia hacia la reducción de la tasa de mortalidad por todas las causas en los ensayos disminución (RR: 0,42; IC del 95%: 0,15 a 1,22), pero con una mayor tasa de mortalidad por todas las causas en otros ensayos (RR: 1,30; IC del 95% : 1,03 a 1,64). Los betabloqueantes reducen la tasa de mortalidad cardiovascular en los ensayos disminución (RR: 0,17; IC del 95%: 0,05-0,64), pero se asociaron con tendencias hacia una mayor tasa de mortalidad cardiovascular en otros ensayos (RR: 1,25; IC del 95%: 0,92 a 1,71). Estas diferencias fueron cualitativamente sin cambios después fue excluido del juicio POISE-1. CONCLUSIONES: El bloqueo beta perioperatoria comenzaron dentro de 1 día o menos antes de la cirugía no cardiaca impide IM no fatal, pero aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular, muerte, hipotensión y bradicardia. Sin los estudios DISMINUCIÓN controvertidas, no hay datos suficientes sobre la beta bloqueo iniciado hace 2 o más días antes de la cirugía. Se necesitan ECA multicéntricos para abordar esta brecha de conocimiento.