Stress ulcer prophylaxis versus placebo or no prophylaxis in critically ill patients. A systematic review of randomised clinical trials with meta-analysis and trial sequential analysis.

OBJETIVO: Evaluar los efectos de la profilaxis de la úlcera de estrés (SUP) versus placebo o ninguna profilaxis en la mortalidad por todas las causas, gastrointestinal (GI) el sangrado y la neumonía adquirida en el hospital en pacientes adultos en estado crítico en la unidad de cuidados intensivos (UCI). MÉTODOS: Se realizó una revisión sistemática utilizando meta-análisis y análisis secuencial de los ensayos (TSA). Los ensayos elegibles eran ensayos clínicos aleatorios que compararon inhibidores de la bomba de protones o antagonistas de los receptores de histamina 2 con placebo o ninguna profilaxis. Dos revisores evaluaron de forma independiente los estudios para su inclusión y extrajeron los datos. Se utilizó la metodología de la Colaboración Cochrane. Los índices de riesgo / riesgos relativos (RR) con intervalos de confianza del 95% (IC) se calcularon. Las medidas de resultado predefinidas fueron la mortalidad por todas las causas, sangrado gastrointestinal, y la neumonía adquirida en el hospital. RESULTADOS: Veinte ensayos (n = 1971) fueron incluidos, todos fueron juzgados como de alto riesgo de sesgo. No hubo diferencias estadísticamente significativas en la mortalidad (efectos fijos: RR 1,00, IC del 95%: 0,84 a 1,20, p = 0,87; I (2) = 0%) o la neumonía adquirida en el hospital (efectos aleatorios: RR 1,23, IC del 95%: 0,86 -1,78, P = 0,28; I (2) = 19%) entre los pacientes de SUP y los pacientes no profilaxis / placebo. Estos resultados fueron confirmados en la CST. Con respecto a la hemorragia digestiva, se encontró una diferencia estadísticamente significativa en el meta-análisis convencional (efectos aleatorios: RR 0,44, IC del 95%: 0,28 a 0,68; P = 0,01; I (2) = 48%), sin embargo, TSA (TSA IC del 95%: 0,18 a 1,11 ajustado) y los análisis de subgrupos no pudo confirmar este hallazgo. Conclusiones: Esta revisión sistemática utilizando meta-análisis y TSA ha demostrado que tanto la calidad como la cantidad de evidencia que apoya el uso de SUP en pacientes de UCI adulto es baja. En consecuencia, se justifican grandes ensayos clínicos aleatorios.