Eficacia hipotensora de los diuréticos como tratamiento de segunda línea de la hipertensión primaria

ANTECEDENTES: Los diuréticos se prescriben con mucha frecuencia para la hipertensión no sólo como fármaco de primera línea sino también como fármaco de segunda línea. Por lo tanto, es importante determinar los efectos de los diuréticos en la presión arterial, la frecuencia cardíaca y los retiros debidos a efectos adversos cuando se administran como fármaco de segunda línea. OBJETIVOS: CUANTIFICAR LA REDUCCIÓN ADICIONAL DE LA PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA Y LA PRESIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA A PARTIR DEL TRATAMIENTO CON DIURÉTICOS COMO FÁRMACOS DE SEGUNDA LÍNEA EN LOS PACIENTES CON HIPERTENSIÓN PRIMARIA ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en CENTRAL (The Cochrane Library 2008, número 2), MEDLINE (1966 a julio de 2008), EMBASE (1988 a julio de 2008) y en las citas bibliográficas de los artículos y las revisiones. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos controlados aleatorios doble ciego que evalúen la eficacia hipotensora de los diuréticos en el tratamiento combinado con otra clase de fármacos hipotensores en comparación con el tratamiento único respectivo (sin un diurético) durante tres a 12 semanas en pacientes con hipertensión primaria. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Dos autores de la revisión extrajeron los datos de forma independiente y evaluaron la calidad de los ensayos. RESULTADOS PRINCIPALES: Se incluyeron 53 ECAs doble ciego que evaluaron una tiazida en 15 129 pacientes hipertensos (presión arterial inicial de 156/101 mmHg). En 49/53 (92%) de los estudios incluidos se usó hidroclorotiazida. La disminución adicional de la presión arterial provocada por la tiazida como fármaco de segunda línea se estimó al comparar la diferencia en la disminución de la presión arterial en los grupos de tratamiento combinado y tratamiento único. Las tiazidas como fármacos de segunda línea redujeron la presión arterial en 6/3 y 8/4 mmHg en una dosis igual a la dosis inicial recomendada por el fabricante y en una dosis dos veces mayor, respectivamente. El efecto hipotensor se relacionó con la dosis. El efecto fue similar al obtenido cuando las tiazidas se usan como agente único. Sólo se identificaron tres ECAs doble ciego que evaluaron los diuréticos del asa. Estos ECAs mostraron un efecto hipotensor a partir de una dosis inicial de aproximadamente 6/3 mmHg. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Las tiazidas como fármacos de segunda línea tienen un efecto hipotensor relacionado con la dosis que es similar al efecto que producen cuando se incorporan como fármaco de primera línea. Lo que significa que el efecto hipotensor de las tiazidas es aditivo. Los diuréticos del asa parecen tener un efecto hipotensor similar a las tiazidas en una dosis igual a la dosis inicial recomendada. Debido a la duración corta de los ensayos y la falta de información sobre los eventos adversos, esta revisión no proporciona una buena estimación de la incidencia de efectos adversos de los diuréticos administrados como fármaco de segunda línea.