Corticosteroids for adult patients with advanced cancer who have nausea and vomiting (not related to chemotherapy, radiotherapy, or surgery).

ANTECEDENTES: La náusea es un síntoma común en el cáncer avanzado, con una prevalencia de hasta el 70%. Mientras que las náuseas y los vómitos pueden estar relacionados con tratamientos contra el cáncer, como quimioterapia, radioterapia o cirugía, un número significativo de personas con cáncer avanzado también sufren de náuseas no relacionadas con tales terapias. Las náuseas y los vómitos también pueden causar angustia psicológica y tener un impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes con cáncer; Al igual que el dolor, la náusea es a menudo bajo tratamiento. El mecanismo exacto de acción de los corticosteroides en las náuseas no está claro, sin embargo, se utilizan para manejar una serie de complicaciones específicas del cáncer, incluyendo compresión de la médula espinal, aumento de la presión intracraneal y carcinomatosis linfangitis. También se usan comúnmente en cuidados paliativos para una amplia variedad de indicaciones no específicas, tales como dolor, náuseas, anorexia, fatiga y bajo estado de ánimo. Sin embargo, hay poca evidencia objetiva de su eficacia en el control de los síntomas, y los corticosteroides tienen una amplia gama de efectos adversos que son dependientes de dosis y tiempo. En vista de su uso generalizado, es importante buscar evidencia de sus efectos sobre náuseas y vómitos no relacionados con el tratamiento del cáncer. Evaluar los efectos de los corticosteroides sobre las náuseas y los vómitos no relacionados con la quimioterapia, la radioterapia o la cirugía en pacientes adultos con cáncer. MÉTODOS DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en Ovid, Ovid, Ovid, Ovid, CINAHL EBSCO, Ciencia Citation Index Web de Ciencias, Ciencias de la Salud en América Latina y el Caribe (LILACS) A 23 de agosto de 2016. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Cualquier ensayo controlado aleatorio o prospectivo doble ciego que incluyó a adultos mayores de 18 años con cáncer avanzado con náuseas y vómitos no relacionados con quimioterapia, radioterapia o cirugía fueron elegibles para la revisión, al usar corticosteroides Como tratamiento antiemético. Recopilación y análisis de datos: Todos los revisores evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Utilizamos las medias aritméticas y las desviaciones estándar para cada resultado para reportar la diferencia de medias (MD) con intervalo de confianza del 95% (IC). Evaluamos la calidad de la evidencia utilizando GRADE y creamos una tabla de "Resumen de hallazgos". Tres estudios cumplieron los criterios de inclusión, con 451 participantes. El tamaño del ensayo varió de 51 a 280 participantes. Dos estudios compararon la dexametasona con el placebo, y el tercer estudio comparó una serie de intervenciones adicionales en varias combinaciones, incluyendo metoclopramida, clorpromazina, tropisetrón y dexametasona. La duración de los estudios osciló entre siete y 14 días. Se incluyeron dos estudios (127 participantes) con datos a los ocho días en el metanálisis para la intensidad de las náuseas; No se dispone de datos que incorporen las mismas medidas de resultado para el tercer estudio. El tratamiento con corticosteroides con dexametasona resultó en menos náuseas (medida en una escala de 0 a 10, con una puntuación menor indicando menos náuseas) en comparación con el placebo a los ocho días (MD 0,48 náuseas menores, IC del 95% 1,53 inferior a 0,57 superior, Calidad), aunque este resultado no fue estadísticamente significativo (P = 0,37). La frecuencia de los eventos adversos no fue significativamente diferente entre los grupos, y las intervenciones fueron bien toleradas. Los factores que limitan el análisis estadístico incluyen la falta de medidas estandarizadas de náuseas, y el uso de diferentes agentes, dosificaciones y comparaciones. El análisis de subgrupos según el tipo de cáncer no fue posible debido a la insuficiencia de datos. La calidad de esta evidencia fue degradada por tres niveles, de alto a muy bajo debido a la imprecisión, el sesgo de selección probable, sesgo de desgaste y el pequeño número de participantes en los estudios incluidos. Existen pocos estudios que evalúen los efectos de los corticosteroides en las náuseas y los vómitos no relacionados con la quimioterapia, la radioterapia o la cirugía en pacientes adultos con cáncer. Esta revisión encontró pruebas de muy baja calidad que no apoyaron ni refutaron el uso de corticosteroides en este contexto. Se necesitan más estudios de alta calidad para determinar si los corticosteroides son eficaces en este contexto.