Xylitol for preventing acute otitis media in children up to 12 years of age

Antecedentes: La otitis media aguda (OMA) es la infección bacteriana más común entre los niños pequeños en los Estados Unidos. Hay limitaciones y preocupaciones sobre su tratamiento con antibióticos y cirugía y medidas preventivas tan eficaces son atractivas. Una posible medida preventiva es el xilitol, un sustituto natural del azúcar que reduce el riesgo de caries dental. El xilitol puede reducir la adherencia de Streptococcus pneumoniae (S pneumoniae) y Haemophilus influenzae (H influenzae) a las células nasofaríngeas in vitro. Esta es una actualización de una revisión publicada por primera vez en 2011. OBJETIVOS: Evaluar la eficacia y la seguridad del xilitol para prevenir la OMA en niños menores de 12 años. Métodos de búsqueda: Se realizaron búsquedas en CENTRAL (edición 12, 2015), MEDLINE (1950 a enero 2016), Embase (1974 a enero 2016), CINAHL (1981 a enero 2016), LILACS (1982 a enero 2016) Web of Science 2011 a enero de 2016) y International Pharmaceutical Abstracts (2000 a enero de 2016). CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos controlados aleatorios (ECA) o cuasi-ECA de niños menores de 12 años de edad en los que se comparó la suplementación con xilitol con placebo o sin tratamiento para prevenir la OMA. Dos revisores seleccionaron de forma independiente los ensayos de los resultados de la búsqueda, evaluaron y evaluaron la calidad del estudio y extrajeron los datos pertinentes para su inclusión en la revisión. Nos pusimos en contacto con los autores de los ensayos para solicitar los datos que faltan. Hemos anotado datos sobre cualquier evento adverso de xilitol. Se extrajeron los datos sobre resultados relevantes y se estimó el tamaño del efecto calculando la razón de riesgo (RR), la diferencia de riesgo (RD) y los intervalos de confianza (IC) del 95% asociados. Se identificaron cinco ensayos clínicos en los que participaron 3405 niños. Para esta actualización de 2016, identificamos un nuevo ensayo para su inclusión. Este ensayo fue revisado sistemáticamente pero debido a varias fuentes de heterogeneidad, no se incluyó en el metanálisis. Los cuatro ensayos restantes fueron de calidad metodológica adecuada. En tres ECA que incluyeron un total de 1826 niños finlandeses sanos que asisten a guarderías, existen pruebas de calidad moderada de que el xilitol (en cualquier forma) puede reducir el riesgo de OMA del 30% al 22% en comparación con el grupo control (RR 0,75; % CI 0,65 a 0,88). Entre las razones de los abandonos, no hubo diferencias significativas en el malestar abdominal y la erupción entre el xilitol y los grupos de control. El xilitol no fue eficaz en la reducción de la OMA entre los niños sanos durante una infección respiratoria (RR 1,13, IC del 95%: 0,83 a 1,53, evidencia de calidad moderada) o entre los niños sanos con tendencia a la otitis (RR 0,90; IC del 95%: 0,67 a 1,21; evidencia). Existen pruebas de calidad moderada que demuestran que la administración profiláctica de xilitol entre niños sanos que asisten a guarderías puede reducir la ocurrencia de OMA. No hay pruebas concluyentes con respecto a la eficacia del xilitol en la prevención de la OMA entre los niños con infección respiratoria, o entre los niños propensos a la otitis. El metanálisis fue limitado debido a que los datos provienen de un pequeño número de estudios, y la mayoría eran del mismo grupo de investigación.