Comparison of flucytosine and fluconazole combined with amphotericin B for the treatment of HIV-associated cryptococcal meningitis: a systematic review and meta-analysis.

Las guías de tratamiento recomiendan la terapia antifúngica combinación con anfotericina B (AMB) como tratamiento de inducción para la meningitis criptocócica. El objetivo de este estudio fue comparar el beneficio de supervivencia entre 5-FC (flucitosina) y fluconazol como fármacos de segunda línea administrados en combinación con AmB. Se realizó una revisión sistemática y meta-análisis de estudios controlados prospectivos de informes tratamiento combinado temprana para el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) -asociado meningitis criptocócica. Se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE y la Cochrane Library, hasta octubre de 2013. Se seleccionaron los ensayos aleatorios y estudios de cohorte prospectivos. El resultado primario fue la mortalidad en los primeros 14 y 70 días. El resultado secundario fue la actividad fungicida temprano (EPT) en las primeras 2 semanas. Cuatro ensayos se incluyeron en nuestro estudio. Todos los estudios incluidos pueden ser considerados como de calidad justo en su metodología. El meta-análisis sugiere que la mortalidad fue menor en los pacientes que recibieron la AmB y 5-FC en el punto (Fig. 2) 2 semanas; la reducción general de la mortalidad con el grupo de combinación 5-FC fue del 44% [riesgo relativo (RR) 0,56; intervalo de confianza del 95% (IC) 0,33 hasta 0,95, p = 0,03]. EPT fue significativamente menor en los pacientes que recibieron la AmB más 5-FC [diferencia (MD) -0,10 log10 unidades formadoras de colonias (UFC) por día, IC del 95%: -0,11 a 0,09; p <0,00001 significa]. La mortalidad no fue diferente entre los grupos de fluconazol 5-FC y en el punto 3 meses de tiempo (p = 0,15) (Fig. 4). Los eventos adversos ocurrieron con una frecuencia similar entre los dos grupos de tratamiento. No hubo diferencia estadísticamente significativa en la tasa de supervivencia entre la AmB en combinación con fluconazol en dosis altas y el estándar actual de la AmB más 5-FC terapia para la meningitis criptocócica asociadas al VIH.