Nonvitamin-K-Antagonist Oral Anticoagulants in Patients With Atrial Fibrillation and Previous Stroke or Transient Ischemic Attack A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials

ANTECEDENTES Y OBJETIVO: Evaluar si del análisis combinado de todos los ensayos de fase III de nonvitamin-K-antagonista (no AVK) anticoagulantes orales en pacientes con fibrilación auricular y ataque isquémico transitorio o accidente cerebrovascular muestra una diferencia significativa en la eficacia o la seguridad en comparación con warfarina. MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en PubMed hasta Mayo 31, 2012, para los ensayos clínicos aleatorios que utilizan los elementos de búsqueda siguientes: fibrilación auricular, anticoagulantes, warfarina, y el ataque isquémico transitorio o ictus. Los estudios debían ser ensayos clínicos de fase III en pacientes con fibrilación auricular que compararon la warfarina con un momento no AVK en el mercado o con la intención de ser introducida en el mercado en América del Norte o Europa. El análisis se realizó por intención a tratar. Un modelo de efectos fijos se utilizó como más adecuado que un modelo de efectos aleatorios cuando la combinación de un pequeño número de estudios. RESULTADOS: De los 47 artículos potencialmente elegibles, 3 fueron incluidos en el meta-análisis. En 14 527 pacientes, los no AVK se asociaron con una reducción significativa de los tiempos / embolismo sistémico (odds ratio, 0,85 [IC del 95%, 074 a 0,99]; reducción del riesgo relativo del 14%, la reducción del riesgo absoluto, 0,7%; número necesario para tratar, 134 más de 1.8-2.0 años) en comparación con la warfarina. Los no AVK también se asociaron con una reducción significativa de hemorragia mayor en comparación con la warfarina (odds ratio, 0,86 [IC del 95%, 075-0.99], la reducción del riesgo relativo, el 13%, la reducción del riesgo absoluto, 0,8%; número necesario a tratar, 125), debido principalmente a la reducción significativa de ictus hemorrágicos (odds ratio, 0,44 [IC 95%, 032-0.62]; reducción del riesgo relativo del 57,9%, la reducción del riesgo absoluto, 0,7%; número necesario a tratar, 139). Conclusiones: En el contexto de las considerables limitaciones de la combinación de los resultados de los ensayos dispares de diferentes agentes, los no AVK parecen estar asociados con una reducción significativa en las tasas de embolia cerebral o sistémica, accidente cerebrovascular hemorrágico, hemorragia importante y en comparación con warfarina en pacientes con ataque isquémico transitorio o ictus.