An 8-year experience with type II endoleaks: natural history suggests selective intervention is a safe approach.

OBJETIVO: El tratamiento de endofugas tipo II sigue siendo controvertido porque se sabe poco sobre su historia natural a largo plazo y el impacto de los cambios en la morfología del aneurisma. Este estudio revisa endofugas de tipo II que se producen en los pacientes después de la reparación de aneurisma de aorta abdominal endovascular (REVA) a una sola institución durante un período de 8 años. Métodos: Todos los pacientes sometidos a REVA que tenían II endofugas tipo documentadas en estudios de imagen de seguimiento en nuestro centro entre enero de 1997 y marzo de 2005 fueron revisados. Se revisaron los datos con respecto a datos demográficos del paciente, además de tamaño del aneurisma, tipo de dispositivo, complicaciones operatorias, y las intervenciones secundarias. Los resultados evaluados incluyeron la tasa de sellado espontáneo, libre de intervención secundaria, y la ampliación del aneurisma, romperse o conversión. RESULTADOS: Tipo II endofiltraciones estaban presentes en 154 de 965 pacientes (16,0%) sometidos a REVA. El tiempo medio de seguimiento fue de 22,0 meses (rango, 1-72 meses). Cincuenta y cinco pacientes (35,7%) con endofugas tipo II selladas espontáneamente en un tiempo medio de 14,5 meses. Según el análisis de Kaplan-Meier, aproximadamente el 75% de endofugas tipo II selló espontáneamente en un período de 5 años. Diecinueve pacientes (12,3%) con endofugas tipo II fueron tratados en un tiempo medio de 19,9 meses a discreción del cirujano, incluyendo 13 con el saco de ampliación> 5 mm. El análisis de Kaplan-Meier estima que aproximadamente el 65% de los pacientes permanecieron libres de la intervención después de un período de 4 años. Trece pacientes (8,4%) con experiencia saco del aneurisma ampliación> 5 mm. El análisis de Kaplan-Meier estima que aproximadamente el 80% de los pacientes con endofugas tipo II se mantuvo libre de sac ampliación> 5 mm en un período de 4 años. Ninguno de los pacientes con rotura endofugas tipo II experimentado o conversión requerido para abrir la reparación durante su seguimiento. El análisis de regresión de Cox mostró que el cáncer, enfermedad de la arteria coronaria, y enfermedad pulmonar obstructiva crónica se asociaron con cierre espontáneo anterior de las endofugas tipo II (P <0,05). CONCLUSIONES: Hemos observado que endofugas de tipo II tienen un curso relativamente benigno, y en ausencia de expansión salida, pueden ser seguidos por un curso prolongado de tiempo sin la necesidad de intervención. La tasa de sellado espontáneo sigue aumentando con el tiempo y, por lo tanto, un seguimiento estrecho de los pacientes con endofugas de tipo II que no muestran signos de expansión aneurisma es un método seguro. Para los pacientes en los que la etiología exacta de su fuga interna es de que se trate, imágenes dinámicas se debe utilizar para descartar la presencia de una endofuga de tipo I.