Systematic review with network meta-analysis: the comparative effectiveness and safety of interventions in patients with overt hepatic encephalopathy.

ANTECEDENTES: El tratamiento intervencionista de la encefalopatía hepática manifiesta (OHE), incluye disacáridos no absorbibles, la neomicina, la rifaximina, L-ornitina-L-aspartato y aminoácidos de cadena ramificada (BCAA). Sin embargo, el régimen óptimo no son concluyentes. Objetivo: comparar las intervenciones en términos de eventos adversos de los pacientes y los principales resultados clínicos. MÉTODOS: Búsqueda bibliográfica en PubMed, Embase, Scopus, y los estudios Cochrane Library publicó hasta el 31 de julio de 2014. ECA de intervenciones anteriores en pacientes OHE fueron incluidos. Red metanálisis combinó pruebas directas e indirectas para estimar la odds ratio (OR) y la diferencia (MD) entre los tratamientos y las probabilidades de clasificación para el tratamiento en base a los resultados clínicos significar. RESULTADOS: Veinte ECA elegibles fueron incluidos. Cuando se compara con la observación, la única L-ornitina-L-aspartato (OR 3,71; p <0,001) y BCAA (OR 3,37; p <0,001) mejora la eficacia clínica significativa. Sin embargo, cuando L-ornitina-L-aspartato se comparó con BCAA, disacáridos no absorbibles y neomicina, hubo una tendencia que sugiere que la L-ornitina-L-aspartato puede ser la intervención más eficaz con respecto a la mejoría clínica (OR 1.10) , la rifaximina (OR 1,31), disacáridos no absorbibles (OR 2,75), neomicina (OR 2,22). Además, L-ornitina-L-aspartato (MD -20,18; IC del 95% -40,12--0,27) proporcionaron una reducción significativa en la concentración de amoníaco en la sangre en comparación con la observación. Neomicina parece estar asociado con más eventos adversos en comparación con los disacáridos no absorbibles (OR 10,15), la rifaximina (OR 17,31), L-ornitina-L-aspartato (OR 3.16) o BCAA (OR 7,69). CONCLUSIONES: el tratamiento con L-ornitina-L-aspartato pueden mostrar una tendencia en la superioridad de la eficacia clínica entre las intervenciones estándar para OHE. La rifaximina muestra la mayor reducción en la concentración de amoniaco en sangre, y el tratamiento con neomicina demuestra una mayor probabilidad en la causa de efectos adversos entre los cinco intervenciones comparadas.