Addition of propranolol and isosorbide mononitrate to endoscopic variceal ligation does not reduce variceal rebleeding incidence.

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: ligadura endoscópica (EVL) y propranolol son terapias de profilaxis secundaria estándar para la hemorragia por varices. La adición de mononitrato de isosorbida (ISMN) al propranolol mejora su eficacia hemodinámica; que investigó si una combinación de EVL y propranolol / ISMN fue más eficaz que solo para la profilaxis secundaria EVL. MÉTODOS: Los pacientes con una hemorragia por varices antes fueron asignados aleatoriamente a grupos que recibieron una combinación (n = 88) de EVL, propranolol (dosis ajustada para reducir la frecuencia cardíaca a 55 latidos por minuto), y ISMN (40 mg / día) o EVL solos (n = 89). Los objetivos primarios fueron resangrado o la muerte; puntos finales secundarios fueron nuevas complicaciones de la hipertensión portal o efectos adversos graves. RESULTADOS: Las probabilidades actuariales de resangrado 2 años después de la terapia fueron del 27% en el grupo de combinación y el 31% en el grupo de sólo EVL (P = 0,822). Dos pacientes en el grupo de combinación y 3 pacientes en el grupo de sólo EVL murieron durante el período de estudio (p = 0,682); muertes fueron causadas por la hemorragia por varices. En los pacientes con cirrosis, las probabilidades actuariales de nuevas hemorragias fueron 24% y 30%, respectivamente (P = 0,720). Los puntos finales secundarios fueron comparables entre los grupos. En el análisis multivariado, la presencia de ascitis (P = 0,003), albúmina sérica <3,3 g / dl (p = 0,008), y los gradientes de presión venosa hepática> o = 18 mm Hg (p = 0,009) fueron factores de riesgo independientes para nuevas hemorragias por varices. CONCLUSIONES: solo EVL es suficiente para prevenir el resangrado por varices en pacientes cirróticos y no cirróticos con antecedentes de hemorragia por varices. La adición de propranolol y ISMN a EVL no reduce la incidencia de nuevas hemorragias por várices, pero aumenta los efectos adversos graves. Factores de riesgo de resangrado incluyen ascitis, albúmina sérica baja, y los altos gradientes de presión venosa hepática.