Corticosteroids in septic shock: a systematic review and network meta-analysis.

Los corticosteroides múltiples y los regímenes del tratamiento se han utilizado como adjuntos en el tratamiento del choque séptico. Existen diferencias cualitativas y cuantitativas a nivel celular y tisular entre los diferentes fármacos y sus patrones de parto. El objetivo de este estudio fue elucidar cualquier diferencia entre los fármacos y sus regímenes de tratamiento con respecto a los resultados para el uso de corticosteroides en pacientes adultos con shock séptico. Métodos: Se realizó un meta-análisis de la red de los datos utilizados para la revisión Cochrane recientemente realizada. Se excluyeron los estudios que incluyeron niños y fueron diseñados para evaluar la función respiratoria en la neumonía y el síndrome de dificultad respiratoria aguda, así como los estudios cruzados. Se crearon parcelas de red para cada resultado, y todos los análisis se realizaron utilizando un enfoque frecuencial, asumiendo un modelo de efectos aleatorios. RESULTADOS: Se incluyeron datos completos de 22 estudios y datos parciales de un estudio. El metanálisis de la red no proporcionó evidencia clara de que cualquier intervención o régimen de tratamiento sea mejor que cualquier otro en el espectro de resultados. Hubo una fuerte evidencia de eficacia diferenciada en un solo área: la inversión de choque. Los bolos de hidrocortisona y las infusiones fueron más probables que los bolos de metilprednisolona y el placebo para producir una inversión de choque. Conclusiones: No hubo evidencia clara de que un fármaco o un régimen de tratamiento con corticosteroides fueran más eficaces para reducir la mortalidad o reducir la incidencia de sangrado gastrointestinal o superinfección en choque séptico. La hidrocortisona administrada como un bolo o como una infusión fue más probable que el placebo y la metilprednisolona para dar lugar a la inversión de choque.