Flare Rate in Patients with Rheumatoid Arthritis in Low Disease Activity or Remission When Tapering or Stopping Synthetic or Biologic DMARD: A Systematic Review.

OBJETIVO: Evaluar el riesgo de tener un brote de la enfermedad en pacientes con artritis reumatoide (AR) con baja actividad de la enfermedad (LDA) o en remisión cuando la terapia de desescalonamiento (disminuyendo o deteniendo) modificador de la enfermedad medicamentos antirreumáticos (DMARD). MÉTODOS: Se realizó una búsqueda en las bases de datos médicas, incluyendo publicaciones desde enero de 1950 a febrero de 2015. Incluidos fueron ensayos y estudios observacionales en adultos con AR que estaban en remisión o LDA, evaluando ≥ 20 pacientes disminuyendo o deteniendo DMARD. las tasas de llamaradas tuvieron que han sido reportados. Un metaanálisis se realizó en estudios de desescalonamiento factor de bloqueadores de necrosis tumoral (TNF). RESULTADOS: Cuatro estudios evaluaron DMARD sintético. las tasas de llamaradas oscilaron entre 8% a las 24 semanas a 63% a los 4 meses después de desescalada. Quince estudios informaron sobre los bloqueadores del TNF. las tasas de ataques estimados con metaanálisis de estudios se estrechan o detener los bloqueadores de TNF fueron de 0,26 (IC 95% 0,17-0,39) y 0,49 (IC del 95%: 0,27-0,73) para los estudios de buena calidad y moderada calidad, respectivamente. las tasas de flare en 3 estudios de parada tocilizumab fueron del 41% después de 6 meses, el 55% a 1 año, y el 87% a 1 año. las tasas de flare en 3 estudios de desescalonamiento abatacept fueron de 34% a 1 año, 41% a 1 año, y el 72% a los 6 meses. Cinco estudios que evalúan la progresión radiográfica en pacientes desescalonamiento tratamiento todos se encuentran limita a ninguna progresión. Conclusión: Los resultados sugieren que más de un tercio de los pacientes con AR con LDA o en remisión puede disminuir o interrumpir el tratamiento con FAME sin experimentar una exacerbación de la enfermedad dentro del primer año. reducción de la dosis de bloqueadores del TNF resulta en menores tasas de llamaradas que parar y puede no ser inferior a continuar dosis completa. después de la progresión radiológica desescalamiento tratamiento sigue siendo bajo, pero puede aumentar ligeramente.