The effect of vasoactive drugs on mortality in patients with severe sepsis and septic shock. A network meta-analysis of randomized trials

OBJETIVO: Los inotrópicos y vasopresores son la piedra angular de la terapia en shock séptico, pero la búsqueda del mejor agente está en curso. Nuestro objetivo fue determinar qué fármaco vasoactivo está asociado con la mejor supervivencia. MATERIALES Y MÉTODOS: PubMed, BioMedCentral, Embase y el Registro Central de Cochrane. Se incluyeron ensayos aleatorios realizados en pacientes sépticos con al menos un grupo asignado a un inotrópico / vasopresor. Se realizó meta-análisis de red con un enfoque frecuencial. RESULTADOS: Los 33 estudios incluidos asignaron al azar 3470 pacientes a 16 comparadores diferentes. En comparación con el placebo, el tratamiento con levosimendan (odds ratio [OR], 0,17, 95%, intervalo de confianza [IC], 0,05-0,60), dobutamina (OR, 0,30; IC del 95%: 0,09-0,99), epinefrina (OR, 0,35; IC de 95%, 0,13-0,96), vasopresina (OR, 0,37; IC del 95%: 0,16-0,89) y norepinefrina más dobutamina (OR, 0,4; IC del 95%: 0,11-0,96) se asociaron significativamente con la supervivencia. La noradrenalina mejoró la supervivencia en comparación con la dopamina (OR, 0,81; IC del 95%, 0,66-1,00). Rank análisis mostró que levosimendan tenía la mayor probabilidad de ser el mejor tratamiento. CONCLUSIONES: Entre los diversos regímenes de apoyo cardiovascular farmacológico en pacientes sépticos, los regímenes basados ​​en inodilatadores tienen la mayor probabilidad de mejorar la supervivencia.