Nebulized anticoagulants for acute lung injury - a systematic review of preclinical and clinical investigations.

ANTECEDENTES: Los datos de los ensayos de intervención de la anticoagulación sistémica para la sepsis incompatible sugieren efectos beneficiosos en caso de lesión pulmonar aguda (LPA). Hemorragia sistémica grave debido a la anticoagulación puede haber compensar los posibles efectos positivos. Nebulización de anticoagulantes puede permitir una mejor disponibilidad biológica local y, como tal, puede mejorar la eficacia en los pulmones y reducir el riesgo de complicaciones hemorrágicas sistémicas. Método: Se realizó una revisión sistemática de los estudios preclínicos y ensayos clínicos que investigan la eficacia y la seguridad de los anticoagulantes nebulizados en la configuración de la lesión pulmonar en los animales y en los seres humanos ALI. RESULTADOS: La eficacia de la proteína C activada nebulizado, antitrombina, la heparina y danaparoid ha sido probado en diversos modelos animales de (por ejemplo, con la neumonía, lipopolisacárido intra-pulmonar (LPS) -, y el humo de la lesión pulmonar inducida por inhalación) directa e indirecta lesión pulmonar (por ejemplo, LPS intravenosa y la lesión pulmonar inducida por trauma). Se encontró que los anticoagulantes nebulizadas tener el potencial para atenuar coagulopatía pulmonar y con frecuencia también la inflamación. Notablemente, danaparoid nebulizada y la heparina, pero no activan la proteína C y antitrombina, se encontró que tenían un efecto sobre la coagulación sistémica. Los ensayos clínicos de anticoagulantes nebulizados son muy limitadas. Heparina nebulizada fue encontrado para mejorar la supervivencia de los pacientes con psicosis inducida por inhalación de humo ALI. En un ensayo de los pacientes críticamente enfermos que necesitan ventilación mecánica durante más de dos días, la heparina nebulizada se asoció con un mayor número de días sin ventilador. En línea con los resultados de los estudios preclínicos, se encontró que la nebulización de heparina para tener un efecto sobre la coagulación sistémica, pero sin causar hemorragias sistémicas. CONCLUSIÓN: La terapia anticoagulante local a través de la nebulización de anticoagulantes atenúa coagulopatía pulmonar y con frecuencia también la inflamación en los estudios preclínicos de lesión pulmonar. Ensayos en humanos recientes sugieren heparina para ALI sea beneficioso y seguro nebulizar, pero los datos son muy limitados.