Systematic review and network meta-analysis of combination and monotherapy treatments in disease-modifying antirheumatic drug-experienced patients with rheumatoid arthritis: analysis of American College of Rheumatology criteria scores 20, 50, and 70.

ANTECEDENTES: fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad biológicos (MBE) amplían las opciones de tratamiento para los pacientes con artritis reumatoide con respuesta subóptima o intolerancia a FAME convencionales. El objetivo de esta revisión sistemática y meta-análisis fue comparar la eficacia relativa de la terapia de combinación MBE con licencia de la UE o en monoterapia para pacientes con intolerancia o contraindicados a la continua metotrexato. Métodos, búsquedas bibliográficas exhaustivas estructuradas se llevaron a cabo en Medline, Embase y la Cochrane Library, así como búsquedas manuales de actas de congresos y listas de referencias. Fase II o III ensayos controlados aleatorios que informaron Colegio Americano de Reumatología (ACR) anota criterios de 20, 50, y el seguimiento de 70 entre 12 y 30 semanas y se matriculan pacientes adultos que cumplían los criterios de clasificación del ACR para la artritis reumatoide tratados previamente con y con una respuesta inadecuada a FAME convencionales fueron elegibles. Para estimar la eficacia relativa de los tratamientos, mientras que la preservación de las comparaciones aleatorias dentro de cada ensayo, se llevó a cabo una red bayesiana metaanálisis en WinBUGS utilizando fijos y de efectos aleatorios, modelos logit de enlace instalados en los ACR 20/50/70 datos de ensayos binomiales. Resultados: La revisión sistemática identificó 10.625 citas, y después de una revisión de 2.450 documentos en texto completo, había 29 y 14 estudios elegibles para la combinación y la monoterapia metanálisis, respectivamente. En el análisis combinación, todas las combinaciones de MBE con licencia tenían probabilidades significativamente mayores de ACR 20/50/70 en comparación con DMARDs solo, excepto para la comparación rituximab, que no alcanzó significación para el resultado ACR 70 (basado en el intervalo de credibilidad 95%) . La combinación etanercept fue significativamente mejor que la de necrosis tumoral inhibidores del factor-α adalimumab e infliximab en la mejora de ACR 20/50/70 resultados, sin diferencias significativas entre la combinación etanercept y certolizumab pegol o tocilizumab. Etanercept dosis licencia, adalimumab, y la monoterapia con tocilizumab fueron significativamente mejores que el placebo en la mejora de ACR 20/50/70 resultados. El análisis de sensibilidad indica que la inclusión de los estudios fuera de la población objetivo podrían afectar los resultados. CONCLUSIÓN: Licenciado MBE son eficaces en pacientes con una respuesta inadecuada a la terapia convencional, pero las terapias de combinación inhibidor de factor de necrosis tumoral-α no son igualmente efectivos.