Outcomes of community health worker interventions.

OBJETIVOS: Realizar una revisión sistemática de la evidencia sobre las características de los trabajadores de salud comunitaria (TSC) y las intervenciones de CHW, los resultados de tales intervenciones, los costos y de costo-efectividad de las intervenciones del CHW y las características de la formación de CHW. FUENTES DE DATOS: Se realizaron búsquedas en MEDLINE, recursos Colaboración Cochrane, y el índice acumulado de enfermería y paramédica de los estudios publicados en Inglés a partir de 1980 hasta noviembre de 2008. Examen de los métodos: Se utilizaron los métodos estándar de práctica basadas en la evidencia del Centro de revisión doble de los resúmenes, artículos de texto completo, las abstracciones, las calificaciones de calidad, y la fuerza de los grados de evidencia. Los desacuerdos se resolvieron por consenso. Resultados: Se incluyeron 53 estudios sobre las características y los resultados de las intervenciones de CHW, 6 sobre coste-efectividad, y 9 en la formación. TCS interactuó con los participantes en una amplia gama de ubicaciones, utilizando una gama de materiales en diferentes niveles de intensidad. Se clasificaron 8 estudios como de baja intensidad, 18 como de intensidad moderada, y 27 como de alta intensidad, basado en el tipo y duración de la interacción. En cuanto a los resultados, la evidencia limitada (cinco estudios) sugiere que las intervenciones TSC puede mejorar conocimientos de los participantes en comparación con los enfoques alternativos como la no intervención, los medios de comunicación, correo, o la atención habitual, más panfletos. Hemos encontrado evidencia mixta para la eficacia de CHW en el cambio la conducta del participante (22 estudios) y los resultados de salud (27 estudios): algunos estudios sugieren que las intervenciones TSC puede resultar en mayores mejoras en el comportamiento de los participantes y los resultados sanitarios en comparación con varias alternativas, pero sugirió que otros estudios que las intervenciones de CHW no presentan ninguna ventaja estadísticamente diferentes a las alternativas. Resistencia baja o moderada de la evidencia sugiere que ACS puede aumentar la utilización adecuada de atención médica para algunas de las intervenciones (30 estudios). La literatura mostró resultados mixtos de la eficacia cuando se analizó por el contexto clínico: las intervenciones de CHW tuvo la mayor eficacia en relación con las alternativas para algunos la prevención de enfermedades, manejo de asma, la detección del cáncer de cuello uterino, y los resultados de la mamografía de cribado. Intervenciones TSC no fueron significativamente diferentes entre las alternativas para el examen clínico de mama, el autoexamen de mama, detección del cáncer colorrectal, manejo de enfermedades crónicas, o las intervenciones de salud materna e infantil mayor. Seis estudios con información económica y el costo dado datos suficientes para evaluar el costo-efectividad de las intervenciones de CHW en relación con otras intervenciones de salud de la comunidad. Existe evidencia limitada que describen características de la formación de CHW, ningún estudio examinó el impacto de la capacitación de CHW en la salud. CONCLUSIONES: Los ASC pueden servir como un medio para mejorar los resultados para las poblaciones marginadas de algunas condiciones de salud. La eficacia de los TSC en numerosas áreas requiere más investigación que se ocupa de las limitaciones metodológicas de los estudios previos y que contribuye a traducir la investigación en la práctica.